留置针贴膜在造口袋固定中的应用效果

邓珍珍 胡慧婷 陈燕君

井冈山大学附属医院麻醉复苏室，江西吉安 343000

造口术为结直肠癌、膀胱癌等恶性肿瘤的主要治疗方法，造口是泌尿系统或肠管在腹部的开口，主要用于排放尿液与粪便[1]。造口术患者要一直佩戴、使用造口袋，从而会明显影响患者的生存质量[2]，故对于造口袋的选择种类、使用时间、护理方法等已经成为医护人员、患者及家属关注的焦点。由于在造口术后，患者的生理、心理等方面均受到了重创，故其身心健康受到了明显的影响，导致其生活质量明显降低。随着医学技术的发展，以及人民群众防癌、抗癌的意识的提高，肿瘤患者的生存时间也显著延长，因此其造口的相关并发症发生率也随之升高，另外，患者对术后的生存质量的要求也越来越高，故需要不断地加强对造口的护理质量。按照造口袋的使用说明，造口袋的理想使用时间为5～7 d，如频繁地更换造口袋，会损伤到造口周围皮肤[3]。对使用时间较长的造口袋，其使用时间可达到12.5 d[4]，但是目前临床使用一件式泌尿造口袋时间为0.5～2 d。本研究对井冈山大学附属医院接受治疗的造口患者粘贴造口袋时，在常规使用一件式泌尿造口袋基础上采用在造口袋边缘粘贴留置针贴膜方式对造口袋再固定，考察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6～10月在井冈山大学附属医院治疗的24例患者为研究对象，采取科学随机抽样方法分为观察组与对照组，每组各12例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者自愿参与本研究，没有其他并发症。排除皮肤敏感者，合并其他并发症者及精神行为异常者。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料的比较（n）

1.2 方法

1.2.1 用物准备

康乐保一件式泌尿造口袋（Coloplast A/S，型号：12521）、留置针贴膜、一次性换药碗和无菌镊子、0.9%生理盐水棉球、无菌纱布块、棉签、皮肤保护膜、造口护肤粉、无菌手套。

1.2.2 更换造口袋的指标

造口袋底盘粘贴松动，底盘处有液体渗漏。

1.2.3 更换固定造口袋

1.2.3.1 对照组 按照常规方法将造口袋取下，并对造口袋进行粘贴，即使用生理盐水棉球对腹壁造口及周围皮肤进行清洗肤，在造口周围皮肤涂抹护肤粉，使用棉签将多余的护肤粉扫向造口，涂皮肤保护膜，测量好造口大小，后剪造口底盘，通常造口底盘内径应当大于造口1～3 cm[5]，干后对造口袋粘贴。

1.2.3.2 观察组 按照对照组将造口袋取下，并对造口袋进行粘贴，对造口袋固定后，采用留置针贴膜对造口袋边缘粘贴，再固定造口袋，然后将腰带系上，使其保持适宜松紧度，在不影响患者呼吸及患者可耐受情况下，尽可能地紧一些，患者平卧30 min，或家属用手按压造口底盘15 min。

1.3 观察指标

比较两组的造口袋使用时间、换药费用、换药次数、耗材情况及皮肤破损、皮炎等造口皮肤的受损情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件处理数据，计数资料用百分率表示，计量资料用（±s） 表示，并分别进行Fisher 精确检验和t 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口袋使用时间的比较

观察组的造口袋使用时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组造口袋使用时间的比较[n（%）]

2.2 两组换药费用及耗材情况的比较

观察组的换药费、换药次数及总费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而材料费与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组换药费用及耗材的比较（±s）

表3 两组换药费用及耗材的比较（±s）

组别例数 换药费（元） 换药次数（次） 材料费（元） 总费用（元）对照组观察组t值P值12 12 150.97±9.24 48.11±3.14 36.512 0.000 16.02±1.27 2.54±0.75 31.660 0.000 105.94±8.92 108.73±7.25 0.841 0.410 255.72±12.10 157.41±10.32 21.414 0.000

2.3 两组造口皮肤受损情况的比较

观察组无造口皮肤受损，对照组出现1例皮肤破损（8.00%），出现2例皮炎（17.00%）。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，越来越关注造口术后患者的生活质量。相关研究结果显示，造口患者的生存质量与造口皮肤问题的严重程度存在着明显相关性，减少造口皮肤并发症发生，让造口周围皮肤保持健康完好，能使患者的生活质量得到显著提升[6]。相关研究发现，膀胱癌患者在造口术后1年，造口漏尿与造口周围皮肤问题是影响患者生活质量的主要因素，对其生活质量造成严重影响[7]。部分患者在造口术后由于畏惧出现皮肤炎症及漏尿，在外出时及夜晚不敢多喝水，故其生活质量显著降低[8]。有学者以202例造口术患者为研究对象展开调查发现，回肠造口患者的造口周围皮肤问题发生率最高（57%），其次为尿路造口（48%），然后是结肠造口（35%），绝大部分的造口周围皮肤问题是因造口排出物渗漏所造成[9]。因造口患者要终身携带造口袋，对其自身形象产生影响，同时也给患者的日常社交与生活带来不便。大多数患者出现一定的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，甚至会感到绝望[10]。在理想状态下，造口袋能够使用5～7 d，一个患者平均每个月使用造口袋4～6个。如没有采取恰当的固定方式，则明显缩短造口袋的使用时间[11]。因造口袋成本较高，频繁更换则增加患者的经济负担，同时还给患者带来巨大的心理压力。且不恰当的固定方式也会增加造口周围皮肤并发症发生，而进一步影响患者配合治疗的积极性及生活质量[12]。

3.1 造口袋使用影响因素

①患者因素：造口患者及家属如果在短时间内没有完全掌握造口袋的更换技巧、粘贴方法及护理方法会缩短造口袋的使用时间，还可能增加并发症发生的风险[13]。②造口因素：如果造口周围皮肤存在炎症反应或凹陷不平，则造口难以粘贴牢固，漏出液渗漏到底盘下，则在造口周围皮肤出现刺激性皮炎，使底盘出现松动，而对造口底盘粘贴稳定性产生影响[14]。③医护人员因素：造口术前没有落实定位，没有造口治疗师定位，造口位置选择不恰当，术后造口的护理不恰当，这些均影响到造口术后造口袋的使用[15]。④造口周围皮肤炎症：因造口分泌物刺激到造口周围皮肤，或造口用品对皮肤造成损伤等，使造口周围皮肤出现红肿、糜烂、溃疡等皮肤损害，根据严重程度分为3级：造口周围皮肤充血、潮红为1级；造口周围皮肤红肿、糜烂为2级；造口周围皮肤出现溃疡，局部疼痛明显为3级。造口周围皮肤炎症反应所产生的渗出液对造口袋底盘的粘贴牢固性造成影响，也增加患者身心痛苦，甚至让患者失去生活的信心，严重影响其生活质量[16]。

3.2 留置针贴膜固定的优势

在日常护理中，由于造口渗液、造口周围皮肤发生严重反应、造口袋中内容物的重力作用等因素使造口袋难以有效粘贴，不能达到理想的使用时间[17]。本研究为延长造口袋的使用时间，以24例患者为研究对象，分为观察组与对照组，其中观察组在更换造口袋时，根据对照组的常规方法粘贴造口袋后，再采用留置针贴膜在造口袋的边缘粘贴，对造口袋再进行固定，然后将腰带系上，使其保持适宜的松紧度，在不影响患者呼吸及患者可耐受的情况下，尽可能地紧一些，患者平卧30 min，或家属用手按压造口底盘15 min。通过该固定方法可有效避免渗液渗漏到造口袋底盘下，且不易因造口袋内容物的重力作用牵拉而出现脱落情况，延长了造口袋的使用时间，减少了造口袋更换频率，本研究观察组的造口袋使用时间长于对照组，费用少于对照组（P<0.05）。本研究观察组未出现造口周围皮肤损害的患者，对照组有1例（8.00%）出现皮肤破损，2例（17.00%）出现皮炎。使用留置针贴膜对造口袋再固定，可有效减少造口袋内容物的渗漏，能降低造口周围皮肤炎症的发生率。

3.3 注意事项

虽然使用留置针贴膜对造口袋再次固定有延长造口袋使用时间，减少造口袋更换次数，减少换药次数，降低治疗费用，减少造口周围皮肤炎症反应发生，减轻患者痛苦等优势，同时还可减少医护人员的工作量，提高护理质量，促进患者病情康复。但临床使用时还要注意到下列几点：①密切观察造口袋内容物的量及性质，如出现异常，及时告知医生处理。②观察造口袋内是否存在漏出物，造口是否通畅，是否被堵塞。③造口袋内容物应及时倾倒，不应超过造口袋的1/3～1/2，避免对造口袋粘贴牢固性产生影响[18-20]。④观察造口袋边缘是否有出现渗漏，一旦出现渗漏应及时进行更换，避免造口周围皮肤受损。

采用留置针贴膜固定造口袋边缘，可有效延长造口袋使用时间，减少换药费用，避免造成造口的皮肤损伤，值得临床推广应用。