基于智慧课堂的心脏听诊教学设计

刘莹

[摘           要]  智慧课堂是以“互联网+”的思维方式和大数据、云计算等新一代信息技术打造的智能、高效的课堂。以心脏听诊为例，从教学基本情况、教学策略、教学过程、教学反思几个方面打造智慧课堂。

[关    键   词]  智慧课堂;心脏听诊;教学设计

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2021）51-0092-02

智慧课堂是从教与学的角度实现学习，提供多种教学工具和教学模式。基于先进的教学理念和真实的教学情境，结合云计算、大数据、物联网等技术，以软硬一体的方式实现集中智能录制、远程互动以及常态化的直播录播，为教学决策提供大数据支撑，实现教学决策数据化、评价反馈即时化、交流互动立体化、资源推送智能化，打造智能、高效的学习生态环境。本文以心脏听诊为例，详细介绍基于智慧课堂的中职护理核心课程健康评估的教学设计。

一、教学基本情况

（一）教学资源

心脏听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统、远程智能听诊器、艾吉听诊助手App、腾讯会议、心脏听诊App、先电教学平台、希沃白板、动画、微课、PPT。

（二）授课内容

心脏听诊是《健康评估》第五章第四节心脏评估中的听诊部分，包括心脏听诊部位及听诊内容两部分，听诊内容又包括心率、心律、心音、额外心音、杂音。

（三）学情分析

授课对象是中职护理专业二年级的学生。一年级时他们已经学过心脏的解剖与生理相关知识，有一定的专业基础，但有所遗忘。学生有一定的自学能力、动手实践能力强，但基础知识不扎实，对理论性较强的知识存在厌学情绪，整合、分析问题能力差。同时他们乐于使用信息化手段，喜欢以网络、案例以及游戏等作为引导的学习方式。

（四）教学目标

知识目标：（1）掌握心脏瓣膜听诊区的位置及顺序。（2）掌握心率、心律的概念及正常值，期前收缩、心房颤动的听诊特点。（3）掌握第一心音与第二心音的机制及听诊特点。能力目标：（1）学会正确定位心脏瓣膜区听诊区位置。（2）能辨别出正常心率、心律、心音。（3）对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能异常情况初步判断。情感目标：（1）在学习中能以科学求实的态度进行心脏听诊检查，加强学生医学职业道德素养。（2）学生的团队合作意识得以提高。（3）培养学生的爱伤意识。

（五）教学重难点

教学重点：（1）心脏瓣膜听诊区位置。（2）期前收缩、心房颤动的听诊要点。（3）第一心音和第二心音的产生机制及听诊特点。教学难点：（1）第一心音和第二心音的产生机制及听诊特点。（2）心脏杂音的产生机制及听诊特点。

二、教学策略

（一）设计思路

1.课前线上线下备资料：（1）学生在教学平台复习与本节相关的知识、自学微课完成习题监测。（2）线下学生等质分组，分四组收集与心脏听诊有关的内容，互相讨论整合后做成汇报PPT。

2.课中感官俱动学本领：课中，以学生汇报PPT为主线，按用模拟人，听诊器做中学听诊，心肺听诊仿真系统练习考核，通过电教学平台、远程智能听诊器评价拓展、课程思政三个环节开展教学，充分体现智慧课堂。

3.課后临床实践增技能：课后学生给家人进行听诊，为有心脏病的老年人进行健康宣教。

（二）教学方法

任务驱动教学法、仿真模拟教学法、远程诊疗教学法。

（三）学习方法

自主学习、合作探究。

三、教学过程

（一）课前线上线下备资料

1.课前预习，完成作业

教师活动：（1）查阅有关心脏听诊的最新教案及最前沿信息，制作教学PPT，将奔马律微课、血流动力学及心脏杂音微课、导学任务单等上传教学平台。（2）出题：心脏解剖、生理、血流动力学、心率、心律、期前收缩等知识点，心脏瓣膜听诊区。（3）上传心脏听诊软件。（4）指导学生等质分为四组，整理以前学过的知识点做成汇报PPT。（5）教师做好课前答疑解惑。

学生活动：学生通过平台结合导学任务单观看微课视频并讨论学习中遇到的难点问题，并完成相关习题。利用手机下载心脏听诊软件，预习心音知识。翻阅课本或上网搜集资料并讨论整合后形成汇报PPT。学生提出学习过程中存在的问题，并在平台讨论区讨论。四个小组的学生将任务的完成情况用不同的方式（PPT、图片、视频等）上传至教学平台并互相学习。

2.作业上传，以学定教

教师活动：（1）教师查看学生的习题测试及任务完成情况。（2）根据学生的复习及预习情况查找教学难点以及易错点，开展集体备课，调整教学策略。

学生活动：四个小组的学生将任务的完成情况用不同的方式（PPT、图片、视频等）上传至教学平台并互相学习。

3.作业评价，互通信息

教师活动：（1）给学生的课前作业打分，并针对优缺点给予留言。（2）对个别提问学生，微信群互动交流。

学生活动：（1）对自己课前任务完成情况进行评分。（2）观看学习他组作品并作出自己的评价。（3）与老师在微信群进行课前互动交流。

（二）课中感官俱动学本领

1.做中学听诊

（1）播视频，导新课

教师活动：播放一段年轻医生因为没有听出杂音导致误诊的小视频，视频中听诊部位显现，引导学生思考听诊部位，导入新课。

学生活动：通过观看视频，学生思考如何找心脏听诊瓣膜区。

（2）听汇报、找位置

教师活动：①指导学生汇报PPT，内容包括心音的定义，心脏四个瓣膜位置以及与找寻瓣膜听诊区有关的胸部体表标志。②根据课前预习，制作希沃游戏，鼓励学生上黑板完成瓣膜听诊区定位。③教师讲解什么叫心脏瓣膜的体表投影，在模拟人身上示教如何按顺序找心脏瓣膜听诊区的五个部位。注意心脏瓣膜位置与体表投影的区别，是血流传导到体表最清楚的部位。④指导学生在模拟人上按逆时针顺序找寻心脏瓣膜听诊区，教师巡视指导。⑤教师在先电平台为四个小组打分。

学生活动：一组代表根据准备好的心脏解剖PPT讲解与以前学过心脏有关的解剖知识，其他小组学生上黑板完成题目，其余学生观看加油。学生倾听观摩思考，学生按分好小组在模拟人上找寻五个瓣膜听诊区，做出位置及顺序标记，拍照上传平台。学生在平台为其他小组打分。

（3）听自己，探心音

教师活动：①知道听诊位置，那我们听什么呢？拿起听诊器，放到心尖部（二尖瓣听诊区），这个部位听诊最清楚。请问你们听到了什么？（聽诊半分钟，注意安静）②根据学生回答咕咚的声音，引出咕是第一心音，咚是第二心音。③强调在为病人进行心脏听诊时的注意事项：a.特别是冬天，听诊时应将听诊器听件暖一下，防止病人不适。b.在为病人听诊时，尤其是女病人，要注意保护病人的隐私。c.护理的全过程都要贯穿耐心、爱心、细心和责任心。④指导学生根据自己的心音特点，教师制作希沃游戏第一心音与第二心音特点进行小组PK。⑤指导两组学生汇报正常心音PPT，内容包括血流动力学，第一心音（S1）与第二心音（S2）产生机制及听诊特点。

学生活动：①学生用听诊器放在心尖部听诊半分钟回答听到咕咚咕咚的声音。②通过听诊自己时的感受明白为病人听诊时的注意事项。③根据听到自己心音的特点，小组合作进行小组PK。④二组学生汇报PPT，倾听思考。

（4）进仿真 辨异常

教师活动：①用图片解释心音强度改变。②用图片解释心音性质改变：第一心音失去原有性质与第二心音相似，形成钟摆律。③用图片解释心音分裂：第二心音分裂成两个音较常见。④用图片解释额外心音：正常心音之外出现的病理性附加心音，主要包括：a.舒张早期奔马律，病理性第三心音，犹如马奔跑的声音提示严重器质性心脏病。b.开瓣音：二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应症的参考条件。

学生活动：进入心肺仿真系统体验第一心音增强与减弱，第二心音增强与减弱，钟摆律、第一、二心音分裂等心音改变进入心肺仿真系统体验舒张早期奔马律与开瓣音。

2.练习与考核

教师活动：总结本节内容，列出临床常见异常心音：（1）第一心音增强;（2）窦性心动过速;（3）窦性心动过缓;（4）期前收缩;（5）房颤;（6）奔马律;（7）开瓣音;（8）二尖瓣狭窄;（9）主动脉瓣狭窄;（10）钟摆律。教师巡视答疑。

学生活动：根据题目，学生进入心肺听诊仿真系统进行练习。

3.评价与拓展

教师活动：（1）将考核结果上传平台，统计错题，找到出错率比较高的题目，平台分析房颤听诊错误率较高。（2）远程连线市人民医院心内科医生，视频展示房颤听诊，用远程智能听诊器将房颤音频传送过来。

学生活动：（1）学生将答案上传平台。（2）学生观看远程视频，倾听房颤声音，总结房颤特点，提问为什么听诊时手放在脉搏上从而引出房颤的第三个特点：心率大于脉率。

4.课程思政，教师活动

展示心源性猝死的案例，引导学生思考保护心脏的意义，同时引出医务人员对待病人要有热心、耐心、细心和责任心。

学生活动：学生观看思考。

（三）课后临床实践增技能

教师活动：布置拓展作业。（1）课下用听诊器给家人听诊，年龄可从孩童到老人，辨别不同年龄人群心率的差异;手机下载心脏听诊软件继续练习常见心律失常及心脏杂音。（2）学生以小组为单位，制作心脏疾病科普方案，走进敬老院宣讲、演示，提高社会服务能力。（3）检查平台学生上传作业，并给予反馈。

学生活动：课下完成作业，并上传教学平台进行相互交流。

四、教学反思

心脏听诊内容多、难度大，听诊的练习非一朝一夕所成，使得课下练习能够持续化、常态化，从而对常见异常心音达到熟悉的程度，是期待解决的一个问题。

◎编辑 薛直艳