不同肠内营养供给方式对重症肺炎患者疗效与营养状态的影响研究

陈远平 黄美泽 朱利理

【摘要】目的：探讨不同肠内营养供给方式对重症肺炎患者疗效与营养状态的影响。方法：选取2018年5月至2020年6月河源市源城区人民医院符合诊断标准的重症肺炎患者60例作为研究对象，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。两组患者均予敏感抗生素及呼吸支持，其中对照组采用胃灌器，观察组采用肠内营养输液器（型号CY-B型）。比較两组营养状态（白蛋白ALB、前白蛋白PAB、血红蛋白HGB），并发症发生率、临床疗效。结果：治疗前，两组差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者治疗后ALB，PAB，HGB水平均较治疗前显著升高（P<0.05），且观察组水平显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：不同肠内营养供给方式应用于重症肺炎患者有较好应用效果，有利于改善患者营养状态，可以一定程度上的避免患者并发症的出现，值得被推广应用。

【关键词】不同肠内营养供给方式;重症肺炎;疗效;营养状态;影响研究

[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0001-03

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如果肺炎患者肺部出现非常严重的细菌感染后极易出现重症肺炎，会有呼吸衰竭，精神萎靡、嗜睡或烦躁，严重时还会出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥、脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发给加重、肺部锣音增多等临床症状[1-2]。重症肺炎是ICU常见疾病，发病机制主要是由病原菌感染致使的肺部炎症反应的爆发，逐渐形成脓毒症，使机体多个重大脏器组织受到严重损伤，极大地缩短了患者生存时间，在临床治疗中主要给予抗生素及呼吸支持治疗，但常常由于机体消耗增加，出现蛋白质的高分解代谢和负氮平衡，继发脓毒血症及多脏器功能障碍，最终导致治疗失败，所以对重症肺炎患者采用不同肠内营养供给方式是治疗重症肺炎中必不可少的组成部分[3]。据研究表明，重症肺炎患者采取不同肠内的营养供给方式，有利于减少重症肺炎患者并发症的出现，提高重症肺炎的治疗有效率，缩短重症肺炎患者的康复进程，并且可以降低重症肺炎的病死率，有较好的应用价值[4]。因此，本文以重症肺炎患者为例，探讨不同肠内营养供给方式对重症肺炎患者疗效与营养状态的影响研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年6月河源市源城区人民医院符合诊断标准的重症肺炎患者60例作为研究对象，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。观察组男性16例、女性14例，对照组男性14例、女性16例，患者年龄40～75岁，平均年龄（51.22±6.34）岁。入选患者符合《2006年中华医学会呼吸病分会重症肺炎诊断标准》诊断标准，全部受试者或家属了解研究过程，同意参加研究，两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用胃灌器，使用胃灌器分次注入的方法，用50mL胃灌器由胃管注入，200～250mL/次，4～6次/d，营养液温度为38℃左右，两组患者体位，在无禁忌证情况下降床头抬高30°～45°，共治疗10d;

观察组采用肠内营养输液器（型号CY-B型）。使用营养液连接肠内营养输液器（型号CY-B型），在近胃管端连接恒温器，将肠内营养输液器（型号CY-B型）连接肠内营养泵（型号HK-300），营养泵前端连接胃管输入营养液，输入速度开始为20～30mL/h，后增至60mL/h，3～5d后可达80～100mL/h，输入温度为38℃～40℃。

1.3 观察指标 ①参考两组患者两组营养状态，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HGB）。白蛋白的正常值为35～55泌;前白蛋白正常值为20～40mg/dL;在海平面水平，成年男性血红蛋白的正常值为120～160g/L，成年女性为110～150g/L[5];②参考两组患者并发症状况，包括包括腹泻、反流误吸、感染、血糖波动、胃管堵塞情况;③参考两组患者临床疗效。评判标准：咳痰、咳嗽、发热等临床症状消失，胸X线检查无异常，血象正常为痊愈;咳痰、咳嗽、发热等临床症状基本消失，胸X线或血象好转判定为好转;仍有明显咳痰、咳嗽、发热，转院或死亡为无效[6]。

1.4 统计分析 用SPSS19.0统计软件，正态分布资料数据以均数±标准差（x+s）表示，非正态分布资料取其自然对数，使之正态化后进行分析。正态分布变量两组比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 两组患者营养状态比较 治疗前，两组差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后ALB、PAB，HGB水平均较治疗前显著升高，且观察组水平显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症出现状况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者痊愈人数，好转入数，均多于对照组，且总有效率为86.67%，有效率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。

表1 两组患者营养状态比较（x+s）

表2 两组患者并发症出现状况比较[例（%）]

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，已成为ICU患者死亡的常见病因之一。研究表明，为患者提供合理、科学的营养支持，可以改善患者的营养状态，降低患者的相关并发症，缩短住院时间，甚至可以降低病死率。对于危重患者及早肠内营养支持已成了临床共识，但对于重症肺炎患者肠内营养支持方式的选择仍存在争议，积极比较不同喂养方式对该类患者疗效影响，为患者喂养方式提供更优参考方案，将是日后临床工作研究重点。目前重症肺炎患者实行营养支持已成为了临床共识，但选择何种更适合于重症肺炎患者的喂养方法，目前文献参考鲜有。而营养液连接输液管方法应用于重症肺炎患者中有较好的治疗效果，为重症肺炎患者患者营养供给提供了更优的方案，不仅提高了治疗疗效，减少了病死率，还适应了社会及经济效益[7-8]。

近年来，不同肠内营养供给方式在重症肺炎患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者治疗后ALB、PAB、HGB水平均较治疗前显著升高，且观察组水平显著高于对照组（P<0.05），说明不同肠内营养供给方式有利于提高重症肺炎患者ALB、PAB、HGB水平，有利于进一步提高患者的营养状况;观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明不同肠内营养供给方式有利于降低重症肺炎患者并发症的发生;观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05），说明不同肠内营养供给方式应用于重症肺炎患者治疗效果明显。不同肠内营养供给方式中采用营养液连接输液管有利于减少并发症，提高治疗有效率，缩短康复进程，不仅解决了营养液补液管和静脉输液管容易混淆和漏液的问题，还积极探索了重症肺炎患者合适的营养给予方式的相关问题，具有积极临床实践价值[9-10]。并且营养液连接输液管的肠内营养供给方式可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌易位，提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，起到免疫刺激的作用，可以进一步的促进机体健康，产生肠粘膜的燃料和其他重要的生长因子，有较好的应用价值[11-12]。目前重症肺炎患者多采用不同肠内营养供给方式，患者肠内营养供给较好，不仅促进了患者病情的恢复，还促进了患者的胃肠道功能[13]。

综上所述，不同肠内营养供给方式在重症肺炎患者中有较好的应用效果，有利于改善患者营养状态，可以一定程度上的避免患者并发症的出现，提高治疗有效率，被推广应用。

参考文献

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基金项目：河源巾科技计划项目（技术开发类）（编号：190612191502700）

作者简介：陈远平（1984.12-），男，广东河源人，大学本科，主治医师，科室副主任，研究方向：重症医学疾病的诊治。