阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察

魏照薇 李华

【摘要】目的：探究冠心病采用阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗的效果。方法：选取2017年1月至2019年12月期间我院接收的90例冠心病患者进行研究，按抽签法分为对照组45例，采用曲美他嗪治疗;研究组45例，加用阿托伐他汀治疗，观察治疗效果。结果：研究组临床有效率为93.33，对照组为80.00，对比差异显著（P<0.05）;治疗后，两组血清总胆固醇（TC）、三酞甘油（TG）水平，左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF），心绞痛发作情况均有所改善，且研究组改善程度大于对照组，差异显著（P<0.05）;研究组不良反应发生率为2.22%，对照组为11.11%，对比差异显著（P<0.05）。结论：使用阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗冠心病能够促进患者血脂水平的下降、心绞痛发作情况及心功能的改善，是一种较为安全、有效的治疗方案。

【关键词】冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;联合治疗;疗效

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0091-02

冠心病是由于冠脉缺血缺氧发生痉挛，导致血管发生堵塞或狭窄的疾病，从而引心绞痛、恶心、呕吐等一系列症状，甚至引发猝死，严重危害人们的生命健康[1]。目前临床上对于该病尚无根治的方法，主要通过药物进行预防和控制病情发展。相关研究指出，高血脂是引起冠心病发生的危险因素[2]，故通过降脂治疗可在一定程度上预防冠心病的发生或改善病情。阿托伐他汀是临床用于治疗高脂血症的药物，可有效降低人体血清胆固醇（TC）和脂蛋白水平，改善临床症状;曲美他嗪能够为心肌细胞提供能量，改善心肌缺血症状。为研究将这两种药物联合使用的效果，本院对2017年1月至2019年12月期间接收的90例冠心病患者进行研究，将单独曲美他嗪口服及联合治疗进行对比，观察临床疗效、血脂水平、心功能指标及不良反应，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院在2017年1月至2019年12月期间接收的90例冠心病患者进行研究，经医院伦理委员会批准。按抽签法分为对照组45例：男25例、女20例;年龄50～83岁，平均年龄（62.48±4.75）岁;病程0.5～8年，平均病程（5.19±1.14）年。研究组45例：男27例，女18例;年龄51～82岁，平均年龄（61.82±4.69）岁;病程1～8年，平均病程（5.23±1.18）年。两组基础资料无显著差异（P>0.05），可进行对比研究。納入标准：符合《内科学》中关于冠心病诊断[3];无严重慢性疾病者;知情同意本研究。排除标准：先天性心脏病患者;脑血管疾病患者;对本研究药物成分过敏者。

1.2 方法 所有患者入院后均予卧床休息、吸氧、生命体征监测等一般治疗。对照组使用盐酸曲美他嗪片（厂家：施维雅天津制药;批准文号：国药准字H20055465;规格：20mg）口服治疗，20mg/次，3次/d，餐后30min服用。

研究组在对照组基础上加以阿托伐他汀钙片（厂家：北京嘉林药业;批准文号：国药准字H19990258;规格：10mg）口服治疗，起始剂量为10mg/次，1次/d;后结合患者的病情进行调整，但每日总剂量≤60mg。两组均连续服药1个月。

1.3 观察指标 疗效判定标准：显效：血清总胆固醇（TC）下降>20%，三酞甘油（TG）下降>40%，心电图恢复正常，心绞痛发作频率、程度改善>80%;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，心电图良性改变，心绞痛发作频率、程度改善45%～75%;无效：未达到上述标准，甚至加重;总有效=显效+有效;血脂水平：于治疗前后采集患者空腹肘静脉血，经离心处理后取上层血清检测TC（胆固醇氧化酶法）、TG（甘油氧化酶法）水平;心功能指标：以左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）进行评估;心绞痛发作情况：发作次数、持续时间[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用x2检验，以%表示;计量资料采用t检验，以x±s表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组显效17例，有效19例，无效9例，总有效率为80.00%;研究组显效25例，有效17例，无效3例，总有效率为93.33%。研究组总有效率高于对照组，差异显著（x2=7.688，P=0.006<0.05）。

2.2 血脂水平 治疗后，两组血清TC、TG水平均有所下降，且研究组下降幅度大于对照组，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.3 心功能指标 治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，且研究组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.4 心纹痛发生情况 对照组：心绞痛每周发作次数（4.26±1.06）次，每次持续时间（5.26±1.21）min;研究组：心绞痛每周发作次数（3.22±0.45）次，每次持续时间（3 .16±0.52）min。（t=6.059、10.696，P=0.001、0.001）;研究组心绞痛发作次数、每次持续时间均少于对照组，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

近年来冠心病的发病率上升受到临床的广泛关注，如何为患者提供有效、可靠的治疗成为临床关注的重点。冠心病是由于冠状动脉硬化狭窄、堵塞引起的器质性疾病，心绞痛是冠脉供血不足导致心肌缺血引起的临床综合征，心绞痛发作时一般持续1～15min，若未进行及时有效的干预，则可能会造成猝死[5]。相关研究指出[6]，心绞痛多出现在冠脉硬化部位，相对固定，且与冠脉硬化程度有关。石鑫岳[7]等指出，多数冠心病患者存在血脂异常，而血脂异常可能会加重冠脉的硬化程度而导致心绞痛加重，影响疾病转归。因此，在临床治疗中，不仅需要有效控制心绞痛的发生，同时还需降低血脂水平，从而达到较为理想的治疗效果。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，通过保护心肌细胞在缺血、缺氧状态下的能力代谢，避免细胞内三磷酸腺苷（ATP）水平的下降，从而保证细胞离子泵的正常功能及钠-钾流的正常运转，有效维持细胞内环境的稳定;还能提高氧利用率，降低血清炎症因子水平，具有较强的抗氧化功能，改善心肌缺氧;同时还能降低运动对心肌血流动力学的影响，有效改善心肌供血，从而改善心绞痛症状[8]。朱映周[9]等还表示曲美他嗪能够通过抑制血压快速波动而降低心绞痛的发作频率。本研究结果显示联合治疗组心绞痛发作频率及持续时间均少于单一曲美他嗪治疗组，且血清TC、TG水平下降程度及LVEDD、LVESD、LVEF心功能指标改善程度均大于单一曲美他嗪治疗组，有效率提高到93.33%，提示将阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗能够提高临床疗效，促进患者临床症状、心功能、血脂水平的改善，效果显著。羟甲基戊二酸单酞辅酶A还原酶（HMG-CoA）能够将HMG-CoA转化为甲羟戊酸，而阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，可有效抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成，同时还能促进胆固醇的分解代谢和摄取，从而降低血清TC、TG水平[10]。将这两种药物联合使用时，可达到协同效果，分析原因可能在于一方面阿托伐他汀可有效降低血脂水平，降低冠脉的严重程度，从而改善心绞痛发作情况;另一方面曲美他嗪可在此基础上改善心肌缺血缺氧，从而提高临床疗效。

由此可见，将阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗冠心病可有效改善患者血脂水平、心功能及心绞痛症状。

参考文献

[1]吴红.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J].青海医药杂志，2019，49（9）：5-7.

[2]孙环，杜洁，王铭铭.高血脂与老年人心脑血管疾病的相关性研究[J].中国卫生工程学，2020，19（1）：117-118.

[3]葛均波，徐永健.內科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：122-124.

[4]李伶.对曲美他嗪联合阿托伐他汀在冠心病心绞痛伴血脂异常中的治疗效果观察[J].泰山医学院学报，2020，41（4）：285-286.

[5]靳永强.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果分析[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：61-62.

[6]张新乐，孙兴卫.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].上海医药，2019，40（23）：16-17，110.

[7]石鑫岳，王静，刘暘.冠心病患者血尿酸与血脂和冠脉病变数量相关[J].基础医学与临床，2019，39（2）：245-246.

[8]张成方，左振军，赵启风，等.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床效果观察[J].吉林医学，2020，41（4）：857-859.

[9]朱映周，韩巍，欧有权，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效分析[：1l.深圳中西医结合杂志，2019，29（20）：108-109.

[10]张秀廷，于振伟，肖飞.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效分析[J].菏泽医学专科学校学报，2019，31（3）：16-18.