急性大出血护理研究概述

潘铸铁

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

大出血是创伤、分娩和手术后死亡的主要原因[1]。2010年全世界有510万人在创伤后死亡，主要影响年轻人，接近所有死亡人数的10%[2]。在美国，估计高达20%的此类死亡是可预防的出血直接造成的[3]。患者的预后取决于快速明确的手术干预、输血药物和临床实验室的支持以及由高效的团队提供的护理[4]。为应对迅速而突然的大出血情况，采取了护理应急预案、综合护理、责任制护理等方式，以减少患者失血量，降低死亡率[5,6]。为了解大出血护理领域研究热点和发展方向，此研究检索了近10年CNKI收录的中文文献，并利用文献计量学方法进行分析，以期为护理科研提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源：检索中国知网数据库CNKI(https://www.cnki.net/)，选取中文期刊论文和博硕论文进行分析，排除会议摘要、新闻、图书章节、评论、信函和专利等。

1.2 方法：以“大出血”AND以“护理”或“护士”为主题或关键词检索，限定检索时间范围：2010年1月1日-2019年12月10日。2019年1月1日-2019年12月10日时间段内发表的文献记作2019年文献。对检索到的1750篇文献利用NoteExpress3.2.0进行文献去重，最终纳入文献1658篇，利用VOSviewer1.6.13分析高频关键词共现和主题演化。

2 结果

2.1 时间分布：共纳入文献1658篇，2010-2012年文献量逐步上升，2012年达到顶峰228篇，2013年-2019年呈波动下降趋势，2019年最少99篇，年均发文量约166篇，具体见图1。

图1 文献时间分布图

2.2 机构分布：共有1537家机构发表文献，均来自医疗机构，没有医学院校。其中有2家医疗机构发表文献最多，5篇，分别是河南省中医院妇产科和浙江大学医学院附属第二医院。发表4篇文献的机构有4家：甘肃省妇幼保健院、河南省平顶山市妇幼保健院、内蒙古自治区人民医院和浙江大学医学院附属妇产科医院。发表3篇文献的有12家医疗机构，发表2篇的有77家医疗机构，发表1篇的有1442家医疗机构。

2.3 作者合作分析：1658篇文献共有作者2739名，由独立作者完成的文献有1086篇，合著率为34.50%(文献作者数多于1名的占全部文献量的比例)，合作水平为1.66(纳入文献的作者平均合作度)[7]。2人合著完成文献的有257篇，3人合著的有195篇，4人合著的有76篇，5人合著的有29篇，6人合著的有6篇，7人合著的有5篇，8人合著的有2篇，9人合著的有2篇。发表文献最多的有3篇，共6名作者：张玉茹(河北省行唐县人民医院)、王平(河北省行唐县人民医院)、薛秀梅(宿迁市人民医院)、时增玉(广西壮族自治区南溪山医院)、王伟(河北省行唐县人民医院)和何俊彦(河北省行唐县人民医院)，其中张玉茹和时增玉2名作者是以第一作者身份发表3篇文献。

2.4 期刊分布：全部文献来自1625种期刊，依据布拉德福定律[8]，将期刊分为核心、相关和离散3个区。核心区期刊集中刊发该领域论文，限定为发文大于30篇者，共10种期刊，刊文546篇，占比33.6%；离散区期刊不能反应该领域的研究趋势和热点，限定发文小于10篇者，共229种期刊，刊文539篇，占比33.17%；相关区介于两者之间，共29种期刊，刊文540篇，占比33.23%。刊文量最多的是世界最新医学信息文摘，89篇，占全部文献的5.37%，核心区期刊刊文量具体详见表1。

表1 核心区期刊刊文量排行表

2.5 基金支持情况：全部文献中共有32篇有基金项目提供支持，共涉及36个基金项目，基金支持比例为1.93%。其中来自国家级项目4个(11.11%)：国家卫生和计划生育委员会重点专科建设项目、国家重点研究发展计划重点专项项目、国家自然科学基金青年项目和国家自然科学基金资助项目。来自省级项目13个(36.11%)，来自市级项目11个(30.56%)，其它项目8个(22.22%)。来自2个项目支持的文献有2篇，来自3各项目支持的文献有1篇。

2.6 高频共现关键词分布：共有共现关键词2229个，共现频次超过5次及以上的有204个，其密度视图见图2。图中字体越大，出现频次越多，颜色越亮，研究越热。除了护理、大出血以外，主要的关键词是：产后大出血、护理干预、肝硬化、急救、胃溃疡、消化性溃疡、整体护理、急性上消化道出血、出血量、术后大出血、并发症、循证护理等。

图2 高频共现关键词密度视图

3 讨论：研究共纳入文献1658篇，有1537家机构发表文献，均来自医疗机构，没有医学院校。对发文机构研究来看，平均每家机构约发文1.1篇。从发文速度来看，2家发文最多的机构：河南省中医院妇产科和浙江大学医学院附属第二医院，10年间发文5篇，平均2年1篇。两家医疗机构均属于三级甲等医院，是“三级六等”医院划分中的最高级别。可以看出：一方面该领域并未形成核心研究团队，临床护理工作者对大出血的护理发展模式和经验总结并不到位，仍处于被动科研的状态；另一方面，医学院校是培养护理人才的摇篮，担负重要的护理科研工作，但在此领域研究仍旧是空白[9]。美国为患者大出血护理治疗颁布了国家指南方案[10]。2015年在英国，血液学标准委员会推出了《大出血患者血液管理指南》[11]，其对大出血的定义，医生治疗预案以及护理人员要求和配套物品储备等均有详细说明。我国目前并未拟定类似指导方案，相应的科研工作仍需要扎实推进，以为我国的大出血患者救治和护理水平的提升提供参考依据[12]。

全部文献来自1625种期刊，核心区共10种期刊，刊文546篇，占比33.6%。核心区期刊均不是中国科技核心期刊也不是北大中文核心期刊，是否被核心期刊收录，是一个论文质量评价的重要指标[13]。核心区内的期刊集中刊发了该领域的论文，是领域内研究的重点和热点所在，说明在急性大出血护理研究中，虽然有一定量的文献发表，但科研水平还有待提高。1658篇文献共有作者2739名，由独立作者完成的文献有1086篇，合著率为34.50%，远低于自然科学期刊合著率70%的标准；合作水平为1.66，也远低于中国科技期刊引证报告合作度平均3.4的水平[14]。在发表文献最多的作者中，来自河北省行唐县人民医院的张玉茹、王平、王伟、何俊彦等4人发表的3篇文章均是张玉茹作为一作的3篇，其他作者在该领域发表未其它文章，说明这并未形成一个核心科研团队。并且在全部合作者中，没有跨地区跨机构的合作，说明该领域的研究缺乏交流和互动。从高频共现的关键词来分析，大出血主要发生在：产后、肝硬化及消化道和急救方面。产后大出血是世界范围内孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一[15]，可能导致多种并发症，出现危及生命的出血和弥散性血管内凝血，这往往是致命的[16]。在西方国家，包括英国、加拿大、美国和澳大利亚，产后大出血的发病率正在上升[17]。在我国产后大出血也是急性大出血研究的最热门领域。主要采取的护理形式有整体护理、护理干预和循证护理，重点对大出血的出血量和并发症进行追踪护理监测。

综上所述，近10年大出血护理领域文献主要关注了产后大出血护理问题，在研究者间还缺乏交流和合作，未形成核心研究者和核心团队，应加速提高护理人员科研能力建设，以期进一步提高临床实践中的护理水平。