李新华治气利水法治疗水肿经验

张 珅，李新华

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

水肿为许多疾病的体征或症状之一。李新华用治气利水疗法治疗水肿疗效较好，介绍如下。

1 病因病机

水肿之病因有风邪外袭肌表、疮疡之毒内侵、外感水湿之邪、饮食不加节制、躯体劳倦病久、先天禀赋不足等。水肿的基本病机为肺通调之能、脾转输之能、肾失开阖之能、三焦气化之能异常，以致水液代谢紊乱，导致浮肿［1］。《景岳全书·肿胀》云：“其标在肺，其本在肾，其制在脾。”因水在五行对应肾，所以其本在肾；肺为水之上源，所以其标在肺；脾五行属土、克水，故其制在脾。

水肿与气之关系亦十分密切。张景岳云：“凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不能利。”《类证治裁》中有“肺为气之主，肾为气之根”的记载。脾为气血生化之源，水肿主要责之肺、脾、肾三脏，印证了水肿和气之间的密切关系。治疗水肿时要治水与治气并用，可以取得明显的疗效［2］。

水肿以气滞、气虚为主。气滞多有胸胁脘腹等处胀痛，胀痛的程度以及位置时常发生变化，疼痛感多随情绪波动，嗳气、矢气时症状缓解，脉象多弦［3］。气虚多精神倦怠，容易感到疲劳困倦，语声低微，不欲讲话，兀自汗出，运动时上述症状加重，舌质淡嫩，脉虚弱［4］。

2 治疗方法

气滞治法为利水消肿、行气祛湿，方用五皮散加味。常用药有茯苓皮、陈皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮、白术、薏苡仁、佛手、郁金、通草、木香。茯苓皮利水渗湿、健脾去肿，陈皮行肺脾之气，大腹皮行脾胃之气，生姜皮、桑白皮一宣一降，五药合用，借“以皮行皮”而使多余水液排出；白术燥湿利水，薏苡仁利水渗湿，二药均有健脾功效，可补后天之脾以资先天之肾；佛手、郁金可疏肝解郁，使郁滞之气得以疏散；木香行气可运水，通草通气利尿。

气虚治法为健脾益气、利水消肿，方用补中益气汤加味。常用药有黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、炙甘草、当归、桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。黄芪补中益气，人参、白术健脾益气，当归养血和营，陈皮理气行滞，炙甘草补脾气、调诸药，升麻、柴胡升阳举陷，茯苓皮利水渗湿、健脾消肿，白术补虚健脾，生姜皮、桑白皮宣降肺气，大腹皮行脾胃之气。诸药合用，使水得气而行，以消周身之肿。

3 病案举例

王某，女性，40岁，2019年10月14日就诊。于2个月前无明显诱因出现双足水肿，起初水肿未及踝部，后逐渐加重，水肿最多时扩展至双膝下。门诊行肝功、肾功、甲功检验未见明显异常。容易疲劳，较怕冷，食量小，不易入睡，小便正常，大便时干时稀。舌体稍胖淡嫩、苔薄白，脉沉弱。西医诊断为非特异性水肿，中医诊断为水肿。辨证为脾气虚弱证。治以补脾益气，利水消肿。方用补中益气汤加味。药用黄芪40g，白术20g，陈皮12g，升麻12g，柴胡12g，人参20g，炙甘草5g，当归15g，茯苓皮15g，桑白皮15g，生姜皮15g，大腹皮15g，山药30g，酸枣仁15g，远志10g，防风15g。7剂，水煎服，每天2次。二诊，水肿范围明显减小，双侧水肿部位在踝关节附近，精力、体力较前有所增加，仍怕冷，纳入较前增加，大小便正常，睡眠有所改善，舌质淡苔薄白，脉虚。原方14剂，水煎服，每天2次，并嘱适当运动，避免长期静坐。两周后复诊，水肿基本消失。

按：患者平素身体瘦弱，纳入欠佳，神疲易感，舌体稍胖，舌质淡嫩，苔薄白，为脾气虚弱之表现，脾气虚弱则脾土难制约周身之水，故见水肿，治以补中益气，利水消肿，方用补中益气汤加味，在补中益气汤的基础上加用茯苓皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮健脾并宣降肺气以利水消肿，山药加强本方健脾之功效并借补后天以资先天，酸枣仁、远志养心安神，防风与前药组成玉屏风散以益气固表。