北京市社区老年高血压合并抑郁患者生活质量及相关因素分析

董丽莎 马晓腾 王 悦 张永辉 周玉杰

近二十年人们的生活质量越来越得到关注[1]，生活质量是涵盖个体生理、心理和社会三个方面的综合性评估[2]。 了解生活质量的相关因素，有助于评估干预措施，做出更好的临床决策[3]。 高血压是中国城乡公共卫生的主要问题之一[4]。 随着中国老龄化，老年高血压患者增多，因患病时间长，血压损害更明显，生活质量更差[5]，收缩压每升高20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)，或舒张压每升高10 mmHg 心脑血管病发生危险增加1 倍以上[6]，是导致死亡的主要原因[7]。 据报道，75 岁以上老年人合并抑郁的患者在4.6%～9.3%[8]。 抑郁是高血压危险因素[9]。 抑郁和高血压互为因果，影响高血压患者的生活质量[10]。 多项研究表明高血压患者的生活质量低于一般人群[11]。 但是对于合并抑郁的老年高血压患者生活质量研究较少。 本研究通过对社区老年高血压患者调查，了解这类人群抑郁症状患病率和生活质量水平，并且探索与生活质量相关的因素，为社区管理老年高血压合并抑郁患者提供理论依据。

资料与方法

1.研究对象 2018 年10 月至2019 年9 月期间，在大屯社区卫生服务中心就诊的65 岁以上高血压患者，同意参加本实验的共503 例。 高血压诊断标准，根据《2014 中国高血压基层管理指南》[12]定义:在未使用高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，可诊断高血压；患者既往高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90 mmHg 也应该诊断高血压。 纳入标准:①65 岁以上的老年人；②高血压/既往高血压史；③知情同意接受调查。 排除标准:①意识障碍；②严重认知功能障碍及严重精神疾病无法完成问卷调查者；③严重躯体健康病情不稳定者。

2.筛查工具 (1)基线数据:根据就诊时资料的基线包括:性别(1 ＝女性，2 ＝男性)；年龄(1 ＝65 ～75岁，2 ＝75～85 岁，3 ＝85 以上)；婚姻状况(1 ＝已婚，2＝丧偶/离婚)；文化程度(1 ＝小学以下，2 ＝小学，3 ＝初中，4 ＝高中，5 ＝大学以上)；睡眠问题(1 ＝是，2 ＝否)；BMI(1 ＝24.0 以下，2 ＝24.0-28.0，3 ＝28.0 以上)；经济状况(1 ＝够用有余，2 ＝大致够用，3 ＝有些困难，4 ＝十分困难)；高血压级别(1 ＝1 级，2 ＝2 级，3 ＝3 级)；高血压患病时间(1 ＝5 年以下，2 ＝5-10年，3 ＝10 年以上)；血压控制情况(1 ＝90 ～120/60 ～90 mmHg，2 ＝120 ～140/90 ～100 mmHg，3 ＝140 ～160/100～110 mmHg，4≥160/110 mmHg)；测血压频率(1 ＝每天2 次以上，2 ＝每天1 次，3 ＝每周，4 ＝偶尔，5 ＝从不)；降压药物规律服用(1 ＝是，2 ＝否/未服药)；口服降压药物数量(1 ＝0 种，2 ＝1 种，3 ＝2种，4 ＝3 种以上)；合并糖尿病(1 ＝有，2 ＝无)；合并冠心病(1 ＝有，2 ＝无)；合并脑卒中史(1 ＝有，2 ＝无)；合并高脂血症(1 ＝有，2 ＝无)；合并运动系统疾病(1 ＝有，2 ＝无)；合并其他疾病(1 ＝0 种，2 ＝1 种，3 ＝2 种，4 ＝3 种以上)。

(2)SF-36 问卷[13]:该问卷是自我评估的生活质量问卷，包括躯体健康(PCS)和心理健康(MCS)两个部分，躯体健康包括生理功能、生理职能、疼痛、总体健康四个维度，心理健康包括活力、社会功能、情感、精神和健康变化五个维度，分数越高生活质量越好。 该问卷是评估生活质量最常用的问卷之一，对评估生活质量具有较好的信度和效度[14]。

(3)老年抑郁量表(GDS)[8]:该量表是专门设计针对老年抑郁筛查的工具，已经证明对于评估中国老年心理有很好的信效度并且得到广泛使用。 量表由30 个使用回答是或否的项目组成，量表总分为30 分，0 ～10 分正常，11 ～20 轻度抑郁，21 ～30 分重度抑郁，该研究以GDS≤10 分为无抑郁组，GDS＞10分为抑郁组。

3.调查方法 (1)问卷收集:对调查员进行统一培训，调查员在大屯社区医务人员的帮助下，对符合纳入标准的研究对象进行问卷调查。 使用统一指导语言，调查员向研究对象解释研究目的和保密性，在征得研究对象同意后，研究对象独立完成SF-36 问卷，调查员向研究对象提问、研究对象作答的方式完成基线资料和GDS。 当调查对象不识字、看不清和不理解时，调查员以问答的形式帮助调查对象填写。

(2)人体学测量:所有研究对象均测定晨起空腹时的体质量、身高。 受试者直立免冠，脱鞋并除去随身携带的物品如手机、钥匙、钱包等。 取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持同一水平。 测量人员使用统一测量仪器，随后读取量尺上的读数，并精确到0.01 m。 测量2 次，取平均值记录。 站立称体质量时保持身体直立，双臂放松于身体两侧，头部直立，双眼平视正前方。 最终读数精确到0.1 kg。测量两侧，取平均值记录。 计算BMI，体质量以千克(kg，精确到0.1)为单位，身高以米(m，精确到0.01)为单位。

(3)血压测量:使用统一的电子血压计测量。 受试者于测量前1 h 停止体力活动，测前30 min 内禁止吸烟、饮酒、咖啡及进食，排空膀胱，安静休息至少5 min，取坐位并裸露右上臂与心脏处同一水平高度，用血压计连续测量血压2 次，应相隔1 ～2 min 重复测量，取2 次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5 mmHg 以上，则应再次测量，取3次读数的平均值记录。 最终读数精确到1 mmHg。

4.统计学分析 采用SPSS 25.0 统计分析软件进行统计学处理。 计量资料以均数±标准差表示，两组均数比较采用t 检验。 计数资料以频数(率)表示，使用卡方检验和Fisher’s 检验。 使用简单线性回归筛选相关因素自变量。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.老年高血压患者抑郁组和无抑郁组基线特征和生活质量得分比较 在北京市大屯社区服务中心纳入就诊的老年高血压患者，因问卷不完整或者遗漏，排除15 例患者的数据，最终纳入数据488 例，其中 无 抑 郁384 例(78.7%)， 合 并 抑 郁104 例(21.3%)。 老年高血压患者抑郁组和无抑郁组的基线特征见表1。 无抑郁组生活质量总分明显高于抑郁组(P＜0.05)，无抑郁组的PCS 和MCS 明显高于抑郁组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.人口学特征 无抑郁组与抑郁组的PCS 和MCS 得分比较 性别、年龄、婚姻状况、小学以上文化程度、睡眠情况、BMI 和经济状况的无抑郁组PCS得分明显高于抑郁组(P＜0.05)，小学文化程度和有些经济困难两组的PCS 差异无统计学意义(P ＞0.05)。 性别、年龄、婚姻状况、文化程度、睡眠情况、体质量指数和经济状况的无抑郁组MCS 得分均明显高于抑郁组(P＜0.05)，但经济十分困难的MCS在两组间差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

3.高血压患病情况 无抑郁组与抑郁组的PCS和MCS 得分比较 高血压级别、高血压患病时间、血压控制在160/110 mmHg 一下、测血压频率、按时服药降压药物、口服一种以上降压药物抑郁组PCS得分明显低于无抑郁组(P ＜0.05)，血压控制在160/110 mmHg 以上、从不测血压、未按时服药降压药物、未口服降压药物抑郁组老年高血压PCS 得分与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。 高血压级别、高血压患病时间、血压控制在160/110 mmHg 以下、测血压频率、降压药物服药情况、口服降压药物种类抑郁组MCS 得分明显低于无抑郁组(P＜0.05，表4)。

表2 无抑郁组与抑郁组SF-36 问卷分数比较

表2 无抑郁组与抑郁组SF-36 问卷分数比较

组别 GDS≤10(n＝384) GDS＞10(n ＝104) P 值PCS 66.34±19.40 46.88±17.33 ＜0.001 MCS 73.73±12.01 50.36±16.71 ＜0.001总分 118.87±13.49 97.44±13.25 ＜0.001

4.合并疾病情况 无抑郁组和抑郁组的PCS 和MCS 得分比较 合并糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症、运动系统疾病以及其他疾病数量在PCS 和MCS，抑郁组得分均低于无抑郁组，差异有统计学意义(P＜0.05，表5)。

5.抑郁组SF-36 总分、PCS 和MCS 相关因素分析 将SF-36 问卷的总分、PCS 和MCS 得分作为因变量，预测因素作为自变量，进行单因素相关分析，P＜0.10 的水平作为筛选标准。 通过单因素分析筛选，总分可能相关的因素包括:年龄、睡眠、脑卒中、抑郁评分、高血压分级； PCS 可能相关的因素包括:年龄、婚姻、睡眠、冠心病、脑卒中史、高血压级别、抑郁分数；MCS 可能相关的因素包括:冠心病、抑郁分数。 总分回归模型差异有统计学意义(F ＝15.07，P＜0.001)，调整R2＝0.408，纳入模型得年龄、睡眠和抑郁评分均有统计学意义(P＜0.05)。 PCS 回归模型差异有统计学意义(F ＝4.895，P ＜0.001)，调整R2＝0.211，纳入模型得年龄、睡眠和高血压级别均有统计学意义(P＜0.05)。 MCS 回归模型差异有统计学意义(F ＝29.36，P＜0.001)，调整R2＝0.355，纳入模型的抑郁分数差异有统计学意义(P＜0.05，表6)。

讨 论

《2012 年世界卫生统计》报告非传染性疾病负担中高血压占1/3，并且是导致心脏疾病和中风死亡的主要原因[4]。 随着中国人口老龄化，2010 年第六次人口普查目前我国60 岁及以上的人口数量为1.78 亿，占13.3%[15]，这给中国医疗和经济带来巨大的挑战。 随着年龄增加，高血压患者不仅生理健康越来越差，心理疾病的患病率也越来越高[16]。 中国社区居民中，老年高血压患者常常存在抑郁症状[17]，针对中国人群的荟萃分析，抑郁影响三分之一的高血压患者[18]。 一项Meta 分析显示抑郁可能是高血压独立患病因素[19]，高血压合并抑郁两者相互影响，严重影响患者的健康。 多项研究已经表明高血压患者生活质量差于一般人群[11，20]，但还未检索出针对中国老年高血压合并抑郁的生活质量评价，以及探索这类人群生活质量的研究较少。

表3 无抑郁组和抑郁组人口学特征的PCS 和MCS 得分比较(，n)

表3 无抑郁组和抑郁组人口学特征的PCS 和MCS 得分比较(，n)

项目GDS≤10 分GDS＞10 分例数 PCS MCS 例数 PCS MCS PPCS值 PMCS值性别女性 257 64.77±19.61 73.68±12.19 83 45.26±16.76 51.24±16.95 0.001 ＜0.001男性 127 69.51±18.63 73.83±11.69 21 53.25±18.49 46.88±15.65 ＜0.001 ＜0.001年龄/岁≥65 237 69.66±18.45 74.75±12.19 63 50.77±17.30 51.57±17.39 ＜0.001 ＜0.001≥75 127 61.60±19.67 72.09±11.38 35 41.79±16.25 47.38±16.43 ＜0.001 ＜0.001≥85 20 57.08±20.30 72.16±12.99 5 34.95±14.06 57.28±16.43 0.029 0.029婚姻状况已婚 301 66.54±18.91 73.41±12.17 72 48.85±16.76 50.77±15.12 ＜0.001 ＜0.001丧偶/离婚 83 65.59±21.17 74.89±11.42 32 42.44±18.03 49.45±20.08 ＜0.001 ＜0.001文化程度小学以下 30 55.43±19.95 66.94±16.15 9 45.22±23.40 40.52±14.02 0.241 ＜0.001小学 32 67.01±20.84 70.02±13.48 13 43.29±11.98 46.88±16.88 ＜0.001 ＜0.001初中 82 65.30±20.39 74.42±13.10 37 50.07±19.88 54.66±16.03 ＜0.001 ＜0.001高中 95 66.21±19.83 74.22±11.80 18 44.74±15.28 53.30±16.09 ＜0.001 ＜0.001大学以上 145 69.12±17.42 75.25±9.45 27 46.20±15.16 47.46±17.53 ＜0.001 ＜0.001睡眠问题是160 60.97±20.83 70.31±12.71 56 42.40±16.70 48.61±16.81 ＜0.001 ＜0.001否224 70.17±17.36 76.18±10.87 48 52.09±16.74 52.40±16.54 ＜0.001 ＜0.001 BMI/(kg/m2)＜24.0 158 66.75±19.87 72.90±12.19 37 43.34±17.29 51.95±15.55 ＜0.001 ＜0.001 24.0～28.0 174 66.61±19.33 74.37±11.86 51 50.55±18.08 48.49±18.68 ＜0.001 ＜0.001≥28.0 52 64.17±18.39 74.11±12.06 16 43.33±12.83 51.70±18.68 ＜0.001 ＜0.001经济状况够用有余 154 69.78±17.37 75.29±11.00 31 45.28±15.10 54.06±16.43 ＜0.001 ＜0.001大致够用 194 64.41±20.54 73.21±12.52 50 46.95±17.90 48.68±15.19 ＜0.001 ＜0.001有些困难 33 59.65±18.56 69.04±12.84 18 52.69±19.55 48.66±18.52 0.253 ＜0.001十分困难 3 87.83±2.45 79.40±1.73 5 35.10±11.33 50.40±26.98 0.036 0.071

表4 无抑郁组和抑郁组高血压患病情况的PCS 和MCS 得分比较(，n)

表4 无抑郁组和抑郁组高血压患病情况的PCS 和MCS 得分比较(，n)

项目GDS≤10 分GDS＞10 分例数 PCS MCS 例数 PCS MCS PPCS值 PMCS值高血压级别1 级 86 67.97±19.22 74.97±11.99 15 52.72±11.68 48.65±12.52 0.002 ＜0.001 2 级 120 66.96±19.18 73.25±12.66 29 49.01±18.29 52.29±19.04 ＜0.001 ＜0.001 3 级 177 64.96±19.58 73.47±11.63 60 44.38±17.77 49.86±16.59 ＜0.001 ＜0.001高血压患病时间/年＜5 63 66.54±16.99 72.29±12.48 11 49.61±14.62 55.71±21.69 0.004 0.015 5～10 50 69.57±19.31 71.90±14.27 10 34.00±22.32 43.37±21.02 ＜0.001 ＜0.001＞10 271 65.70±19.94 74.40±11.42 83 48.06±16.55 50.49±15.34 ＜0.001 ＜0.001测血压每天2 次以上 36 66.97±18.73 75.67±10.81 7 49.96±18.20 46.77±14.41 0.024 ＜0.001每天1 次 85 66.96±19.66 75.17±11.99 13 39.17±13.41 54.08±18.44 ＜0.001 ＜0.001每周 101 65.91±20.06 73.27±11.40 37 42.67±14.11 49.54±14.95 ＜0.001 ＜0.001偶尔 148 66.03±18.98 72.74±12.32 40 50.24±19.17 50.56±18.48 ＜0.001 ＜0.001从不 14 67.29±21.54 73.86±15.90 7 61.11±17.94 50.27±17.21 0.636 0.010血压控制情况/mmHg 90～120/60～90 26 66.21±20.13 74.44±9.84 18 46.15±19.83 56.29±19.20 0.013 0.001 120～140/90～100 233 66.73±19.82 73.61±11.99 52 49.55±17.23 49.29±16.27 ＜0.001 ＜0.001 140～160/100～110 102 66.22±18.07 74.07±12.69 31 43.32±14.38 47.77±16.12 ＜0.001 ＜0.001＞160/110 23 63.01±20.88 72.65±11.95 3 41.50±32.04 60.08±3.86 0.182 0.052降压药物按时服用是361 66.61±19.14 74.35±11.78 95 46.86±17.54 50.81±17.23 ＜0.001 ＜0.001否/未服药 23 62.01±23.13 64.04±11.66 9 47.03±15.89 45.73±8.87 0.131 ＜0.001口服降压药物数量0 种 7 73.23±24.72 73.04±7.76 3 45.00±10.39 31.30±6.94 0.117 0.017 1 种 265 66.25±19.17 73.29±12.09 75 46.03±17.69 50.83±15.34 ＜0.001 ＜0.001 2 种 82 64.62±21.08 74.71±12.63 19 49.63±16.68 55.44±20.52 0.014 ＜0.001＞3 种 30 70.16±14.85 75.09±10.55 7 49.25±19.62 39.76±14.68 0.019 ＜0.001

表5 无抑郁组和抑郁组合并疾病情况PCS 和MCS 得分比较(，n)

表5 无抑郁组和抑郁组合并疾病情况PCS 和MCS 得分比较(，n)

项目GDS≤10 分GDS＞10 分例数 PCS MCS 例数 PCS MCS PPCS值 PMCS值糖尿病有115 64.41±20.73 73.98±13.06 27 43.01±18.10 51.20±14.94 ＜0.001 ＜0.001无269 67.16±18.78 73.63±11.56 77 48.23±16.96 50.07±17.38 ＜0.001 ＜0.001冠心病有116 58.89±20.24 70.98±13.60 48 43.79±16.88 53.58±16.16 ＜0.001 ＜0.001无268 69.56±18.13 74.93±11.07 56 49.52±17.42 47.60±16.83 ＜0.001 0.000脑卒中史有62 59.12±21.06 70.87±12.30 22 39.90±16.37 50.17±15.97 0.001 ＜0.001无322 67.73±18.78 74.28±11.90 82 48.75±17.20 50.41±17.00 ＜0.001 ＜0.001高脂血症有220 64.43±19.85 73.72±12.34 70 47.77±17.67 50.54±16.59 ＜0.001 ＜0.001无164 68.90±18.53 73.75±11.59 34 45.04±16.72 50.00±17.22 ＜0.001 ＜0.001运动系统疾病有235 63.48±20.23 74.20±12.04 82 46.38±18.00 51.59±17.05 ＜0.001 ＜0.001无149 70.85±12.04 72.99±11.97 22 48.74±14.79 45.79±14.86 ＜0.001 ＜0.001其他疾病0 种 65 72.73±16.32 75.35±10.89 6 46.63±17.99 43.33±19.36 0.004 ＜0.001 1 种 141 69.09±17.97 73.29±12.49 30 47.40±13.05 51.52±17.25 ＜0.001 ＜0.001 2 种 101 63.45±18.59 73.24±12.40 28 45.80±20.67 51.57±16.37 ＜0.001 ＜0.001＞3 种 74 60.18±23.02 74.48±11.29 40 47.27±18.11 49.70±16.52 0.003 ＜0.001

表6 老年高血压合并抑郁患者生活质量相关因素分析结果

一项调查我国8 个省的8 113 例老年抑郁症状筛查的研究中， 老年人抑郁症状患病率为15.9%[21]，而另一项关于中国人口抑郁症状患病的荟萃分析显示老年抑郁症状患病率为23.9%[22]。Chen 等[17]研究表明患有慢性病患者抑郁的发病率高于一般老年人。 本研究65 岁以上的高血压患者中抑郁症状患病率为21.3%，抑郁症状患病率与以往流行病学调查结果较为一致。 分别评估高血压合并抑郁以及无抑郁组的生活质量，统计分析PCS 和MCS，抑郁组明显低于无抑郁组(P＜0.05)，合并抑郁症状的高血压患者生活质量明显较差。

生活质量受身体、心理、精神和社会经济状况等多方面因素影响[5]。 根据人口基本学特征、高血压患病情况和合并疾病情况，采用多重线性回归预测与老年高血压合并抑郁患者总分、PCS 和MCS 相关的因素。 一项研究中国老年高血压生活质量影响因素的Meta 分析显示，影响高血压生活质量的因素有年龄、性别、家庭收入、教育程度、体育锻炼、婚姻状况和血压控制情况[11]。 本研究与高血压合并抑郁的生活质量的相关因素有年龄、睡眠和抑郁评分，教育程度、婚姻状况和血压控制情况并未发现影响患者生活质量。 但对PCS 和MCS 分别进行多因素分析显示，与PCS 相关的因素有年龄、睡眠和高血压级别，与MCS 相关的因素仅有抑郁评分。 年龄越大、有睡眠问题和血压分级更高的患者躯体健康更差。 而抑郁程度主要与患者的心理健康维度有关。对这类患者增加心理健康方面评估，尽早进行心理方面的干预，可有效提高心理维度方面的健康。

社区健康管理是提高高血压患者血压控制率、降低并发症和疾病负担的有效手段[2]。 了解老年高血压合并抑郁患者健康的相关因素，尽早针对性的干预和管理，普及疾病知识，加强对老年高血压进行精神卫生教育，避免或减缓不良情绪及发生[23]，提高这类人群生活质量具有指导性建议。