泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭的微创手术疗效研究

朱斌　潘卫兵　张遂兵　罗林斌　盘昌力　云天纬

【摘要】目的：探究在对泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者进行治疗时，应用微创手术治疗泌尿系结石的临床观察，分析其应用安全影响因素。方法：本次研究实验时间段设置为2014年5月至2019年5月，在该时间段内录入我院数据库中所收入的泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者的个体资料，将其中46例患者在临床治疗时，均选择微创手术方案进行治疗，探究临床治疗效果。结果：在本次研究结果中显示46例泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者，在治疗完成后，有44例患者的肾功能完全得到恢复，2例患者肾功能未完全恢复正常，但尿量等临床症状改善。结论：微创手术是对泌尿系结石致肾后性肾功能衰竭进行治疗的首选方案，合理的微创手术方案可提高安全性，并有良好的临床效果。

【关键词】泌尿系结石;肾后性肾功能衰竭;微创手术;临床疗效

[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0050-02

泌尿系结石是泌尿外科的常见病症，这种病症在我国具有一定的地区性，南方地区的患者相较于北方地区来说明显更多，结石在发生时主要发生于人体的肾、输尿管、膀胱、尿道等器官，而泌尿系结石患者在发病后的临床症状表现较为多样化[1]。双侧上尿路结石或孤立肾在发生梗阻时，会对患者的机体功能产生极大的影响，很容易导致患者出现不同程度的肾积水，严重时还有可能导致患者病情演化为尿毒症，对于患者的生命安全造成极大的威胁[2]。故而，探究在对泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者进行治疗时，应用微创手术治疗泌尿系结石的临床观察，分析其应用安全影响因素，评价其临床应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究实验时间段设置为2014年5月至2019年5月，在该时间段内录入我院中数据库中所收入的泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者的个体资料，将其中46例患者开展研究，其中孤立肾输尿管结石15例，双侧输尿管结石31例。所有患者的男女性别比为（22：24），患者年龄信息值为37～65（46.48±3.87）.

本次研究中患者入院资料录入数据库，由专业人员调取后进行统计分析，患者基本资料可比性良好（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后接受B超、CT以及X线腹部平片检测确认患者孤立肾伴输尿管结石或双侧输尿管结石。所有患者诊断明确后，均选择微创手术进行治疗;根据患者的具体状况，应用输尿管镜手术或经皮肾穿刺造瘘术进行治疗。36例患者予以输尿管镜下钦激光碎石+双J管引流术。其中孤立肾输尿管结石12例，另24例予以同时双侧输尿管镜钦激光碎石后双J管引流。7例患者一侧给予输尿管镜下钦激光碎石+双J管引流术，另一侧输尿管结石致肾重度积水给予肾穿刺造瘘术。另3例孤立肾合并输尿管结石患者应肾积水较轻，输尿管镜进镜较困难，放弃碎石，先予留置双J管引流。

1.3 观察指标 记录所有患者微创手术后的肾功能及尿量恢复情况。

1.4 统计学分析 本次研究中实验数据录入Excel表格进行数据记录，采用公式以及函数进行统计分析，并选择SPSS21.00 for windows开展资料统计，统计学分析数据t值应用于计量数据检验，卡方值应用于检验实验中计数数据，对数据结果与P值进行对比，P<0.05则说明统计学意义存在。

2 结果

在本次研究结果中显示46例泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭患者，在治疗完成后，有44例患者的肾功能完全得到恢复，2例患者肾功能未完全恢复正常，但尿量等临床症状改善。7例肾穿刺造瘘术患者及3例留置双J管患者给予二期治疗结石，效果良好。

3 讨论

泌尿系结石在目前临床外科上较为常见，属于一种十分多发的疾病类型，而患者主要以30～40岁的人群为主[3]。就目前来说这种病症在临床上的发病机制还尚不明确，在对患者进行治疗时，通常选择手术方案对患者进行治疗。

随着近年来输尿管镜的不断发展，微创手术已经逐渐取代了传统手术方案，成为了对泌尿系结石患者进行治疗的主要方案。这种手术方案相较于传统的开放手术来说，手术时间更短，并且患者的术中出血量更少，大多数患者在手术后的创伤较小，能够在短时间内恢复正常[4]。并且这种手术方案能够对患者的双侧梗阻状况进行同时处理，具有较高的可用价值。

值得注意的是，在对患者进行手术方案的选择时，需要根据患者结石梗阻部位及积水程度的不同，对手术措施进行合理调整，这就要求相关医务人员熟练掌握输尿管镜、经皮肾镜等微创技术。能够在输尿管镜的引导下完成一些较为复杂的治疗操作，如输尿管进镜失败，可先予置管术后扩张输尿管，二期处理输尿管结石。对于输尿管结石合并重度肾积水患者应常合并感染，我科先予肾造瘘引流后，再二期处理输尿管结石，以使肾后性肾功能衰竭患者更安全的度过围手术期。

微创手术是泌尿系结石致肾后性肾功能衰竭进行治疗的首选方案，根据病人结石梗阻的具体情况选择适合的微创手术方案，可提高安全性，并有良好的临床效果。大部分患者在接受治疗后，病情能够得到有效控制，值得推广使用。

参考文献

[1]李武学，赵兴华，许长宝，等.急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性膿毒症的诊治体会[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（04）：315-317.

[2]倪安，郭波.泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭的微创手术疗效探讨[J].中国民族民间医药，2014，23（06）：84-85.

[3]张伟，李文辉，李伟文，等.输尿管镜在婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2008，12（11）：727-729.

[4]郑一山，葛卫军.双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的临床处理[J].中国中西医结合外科杂志，2003，7（01）：49-50.

作者简介：朱斌（1975.11-），男，汉族，主任医师，研究方向：泌尿系结石的微创治疗。