臂丛联合颈浅丛阻滞应用于锁骨骨折麻醉中的效果

曹丽莉

摘要：目的： 探究臂丛联合颈浅丛阻滞应用于锁骨骨折麻醉效果。方法： 筛选2020年1月至2021年8月骨科收治手术治疗锁骨骨折患者为探查对象，共计90例，采用计算机1：1分组方式，参考组45例，予以传统颈浅丛阻滞麻醉，实验组45例，予以臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉。结果： 实验组患者麻醉期间平均动脉压、血氧饱和度、心率等生命体征波动指标小于参考组，差异显著（P<0.05）;实验组患者喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合征等并发症发生率低于参考组。结论： 锁骨骨折麻醉中采用臂丛联合颈浅丛阻滞，可降低麻醉应激反应，降低并发症，高效且安全，具有可行性。

关键词：臂丛联合颈浅丛阻滞;锁骨骨折;麻醉效果

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

锁骨骨折为临床常见骨折类型，以手术治疗为主，手术效果对麻醉质量要求较高;传统颈浅丛神经阻滞因穿刺操作简单，符合锁骨骨折麻醉需求，但因术中麻醉深度导致复位疼痛，影响手术操作，易导致麻醉不良反应[1]。臂丛联合颈浅丛阻滞采用双重麻醉，麻醉深度适宜，操作对施术者专业性要求较高;随着近年超声技术优化，臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉技术成熟，于临床推广范围扩大[2]。本研究笔者特针对臂丛联合颈浅丛阻滞开展有效性进行分析，详见如下。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选2020年1月至2021年8月骨科收治手术治疗锁骨骨折患者为探查对象，共计90例，采用计算机1：1分组方式，参考组45例，男24例，女21例，年龄23-64岁，均龄（34.92±2.31）岁;实验组45例，男23例，女22例，年龄22-64岁，均龄（35.01±2.29）岁;计算比对2组锁骨骨折患者上述资料，具有比对价值（P<0.05）。

纳入标准：（1）所选患者经影像学检查确诊为锁骨骨折;（2）患者均遵医嘱接受手术治疗;（3）自愿参与研究。

排除标准;（1）多发性骨折患者;（2）麻醉禁忌症及手术禁忌症患者;（3）因不可抗因素中途脱落人员。

1.2方法

参考组予以传统颈浅丛阻滞麻醉，连接心电监护，观察患者生命体征波动情况，指导患者呈仰卧位，辅以超声诊断仪，设置超声探头频次7.5-10.0MHz，探头放置于胸锁乳突肌后缘中点，观察胸锁乳突肌，采用22G穿刺针置入，调节穿刺角度，置于胸锁乳突肌与颈阔肌后，注入5-10ml（0.35%）罗哌卡因。

实验组予以臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，颈浅丛阻滞麻醉体位及方式同上，观察胸锁乳突肌，采用22G穿刺针置入，调节穿刺角度，回抽无血后注入5-10ml（0.35%）罗哌卡因，大约10min后再行臂丛阻滞，将超声探头放置于锁骨窝，沿神经走行明确穿刺点，回抽无血后注入5-10ml0.35%罗哌卡因;经由超声了解麻醉浸润情况。

1.3评价标准

观察患者麻醉阻滞期间平均动脉压、血氧饱和度及心率等指标波动情况，评估应激反应;观察患者麻醉后喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合征等并发症发生情况。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2结果

2.1 2组患者麻醉期间应激反应统计

实验组患者麻醉期间平均动脉压、血氧饱和度、心率等生命体征波动指标小于参考组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 2组手术麻醉并发症统计

實验组患者喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合征等并发症发生率低于参考组，见表2。

3讨论

手术内固定是治疗锁骨骨折首选方案，辅以有效麻醉阻滞尤为重要。臂丛联合颈浅丛阻滞在传统颈浅丛阻滞的基础上，联合开展臂丛阻滞，可有效避免单用颈浅丛阻滞镇痛不佳弊端，采用双重抑制原理，对分支锁骨上神经、肩胛上神经产生阻滞，避免术中牵拉复位疼痛;因臂丛联合颈浅丛阻滞穿刺难度较大，采用超声引导下穿刺，可降低麻醉失败率，依据超声反馈信息，加强神经及血管保护，可降低医疗损伤[3]。经研究数据显示，实验组患者麻醉期间平均动脉压、血氧饱和度、心率等生命体征波动指标小于参考组，差异显著（P<0.05），经由超声下进行臂丛联合颈浅丛阻滞，麻醉起效快速，可有效稳定患者血流动力学指标，降低麻醉期生命体征波动;经2组患者麻醉并发症比对可知，实验组患者喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合征等并发症发生率低于参考组，差异显著（P<0.05），臂丛联合颈浅丛阻滞采用联合阻滞，可降低推注剂量，降低因药物剂量导致的呼吸困难及霍纳综合征，增加麻醉安全性。

综上，锁骨骨折麻醉中采用臂丛联合颈浅丛阻滞，可降低麻醉应激反应，降低并发症，高效且安全，具有可行性。

参考文献：

[1]朱海洋，肖亮，黄金玲.肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定手术患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（15）：109-110.

[2]贺峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉的效果比较[J].中国医药导报，2017，14（25）：81-84.

[3]姚艳萍，蒋宗强，曾涛，等.B超引导下颈浅丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果[J].当代医药论丛，2020，18（19）：52-53.