舒芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用

沙荔荔

【摘要】 目的 探讨舒芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 80例腹腔镜胆囊切除术患者， 随机分为对照组与观察组， 每组40例。对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉， 观察组采用舒芬太尼联合七氟醚吸入麻醉， 比较两组患者血流动力学指标、麻醉时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果 两组患者各个时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉维持时间为（90.3±10.5）min， 对照组麻醉维持时间为（86.3±12.1）min， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后拔管时间为（5.8±2.4）min， 对照组术后拔管时间为（12.8±3.5）min， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应发生率为12.5%， 对照组术后不良反应发生率为37.5%， 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合七氟醚麻醉方式起效快、持续时间短、具有更强的易控性， 增强术中循环稳定性， 缩短麻醉恢复时间， 减少不良反应的发生， 值得临床推广应用。

【关键词】 七氟醚；舒芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；胆囊切除；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.105

随着腹腔镜技术的发展， 临床上治疗胆囊炎、胆结石等需行外科手术治疗时多采用微创手术进行治疗， 腹腔镜下胆囊切除术由于创伤小、术后易恢复、并发症少等优点被临床广泛采用[1， 2]。但腹腔镜下胆囊切除术要求患者术后迅速苏醒， 拔管后自主呼吸尽快恢复以减少术后并发症[3]。为此临床上腹腔镜胆囊切除术中尝试多种麻醉方式， 本文为探讨舒芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果， 选取2015年1～12月于本院进行腹腔镜胆囊切除术的患者40例进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月于本院进行腹腔镜胆囊切除术的患者80例， 年龄24～67岁， 平均年龄（42.7±16.7）岁。所有患者无麻醉禁忌证， 无其他重大脏器疾病。将患者随机分为对照组与观察组， 每组40例。对照组中， 男21例， 女19例， 年龄25～67岁， 平均年龄（42.6±15.9）岁， ASA分级：Ⅰ级14例， Ⅱ级18例， Ⅲ级8例。观察组中， 男19例， 女21例， 年龄24～66岁， 平均年龄（42.7±16.2）岁， ASA分级：Ⅰ级14例， Ⅱ级20例， Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者建立静脉通道， 快速滴注平衡盐溶液300～500 ml扩容， 静脉推注2.5～5.0 mg盐酸托烷司琼预防呕吐， 静脉缓慢推注顺苯磺酸阿曲库铵1.5～2.0 mg/kg， 给予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚2 mg/kg进行诱导麻醉并行气管插管， 连接麻醉机， 设置潮气量6～8 ml/kg， 频率12次/min， 吸呼比1∶2， 维持呼气末CO2分压为35～45 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）。对照组患者给予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg， 丙泊酚4～10 mg/（kg·h）麻醉维持。观察组患者给予舒芬太尼注射液 0.4 μg/kg， 1%～3%的七氟醚吸入麻醉维持， 氧流量为1～2 L/min。

1. 3 观察指标 分别记录两组患者麻醉诱导时、手术开始切皮时、手术缝皮时、恢复自主呼吸时的血流动力学指标， 包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；记录两组患者麻醉时间及拔管时间， 并观察两组患者术中出现的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点血流动力学指标结果比较 观察组开始进行诱导麻醉时MAP为（85.6±9.2）mm Hg， HR（78.1±4.3）次/min， SpO2为（94.8±1.5）%；手术开始切皮时MAP为（83.6±10.2）mm Hg， HR（76.1±4.3）次/min， SpO2为（100.0±0.1）%；手术缝皮时MAP为（80.6±9.5）mm Hg， HR（80.1±4.6）次/min， SpO2为（98.3±0.4）%；恢复自主呼吸时MAP为（86.6±11.5）mm Hg， HR为（84.1±5.3）次/min， SpO2为（95.6±3.5）%；对照组开始进行诱导麻醉时MAP为（86.6±10.1）mm Hg， HR（78.1±8.2）次/min， SpO2为（95.5±2.5）%；手术开始切皮时MAP为（83.5±10.1）mm Hg， HR为（77.2±4.1）次/min， SpO2为（99.8±0.2）%；手术缝皮时MAP为（81.6±9.5）mm Hg， HR（81.1±4.3）次/min， SpO2为（98.5±0.5）%；恢复自主呼吸时MAP为（88.1±11.5）mm Hg， HR（83.8±5.3）次/min， SpO2为（96.6±3.5）%。两组患者各个时间点各项血流动力学指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者麻醉时间及拔管时间比较 观察组麻醉维持时间为（90.3±10.5）min， 对照组麻醉维持时间为（86.3±12.1）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后拔管时间为（5.8±2.4）min， 对照组术后拔管时间为（12.8±3.5）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组术后发生躁动3例， 呕吐2例， 不良反应发生率为12.5%；对照组术后发生一过性呼吸抑制4例， 躁动5例， 呕吐6例， 不良反应发生率为37.5%。两组不良反应发生率比较， 观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术对于麻醉的安全性要求更高， 腹腔镜下受CO2气腹影响， 呼吸、血液循环均有所改变， 维持正常的血流动力学指标， 保证患者生命体征正常尤为重要[4]。舒芬太尼是人工合成的强效高选择性阿片受体激动药， 具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制代谢和应激反应作用， 可以有效减少气管插管时的不良反应， 保持血压、心率稳定， 但其临床用量应考虑个体反应及联合药物[5]。丙泊酚为快速静脉全身麻醉药物， 具有较强的循环抑制效果， 可直接对迷走神经及呕吐中枢产生抑制作用， 引起机体应激反应， 造成儿茶酚胺大量分泌、导致血液和呼吸循环系统发生剧烈变化， 使血流动力学不稳定， 加大手术风险与术后不良反应。七氟醚是一种新型麻醉药剂， 具有对循环抑制轻， 具有较低的血气分配系数， 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性， 维持麻醉效果稳定， 同时七氟醚具有镇痛及扩张血管的作用。联合舒芬太尼静脉麻醉， 低浓度七氟醚可以有效增加心搏出量、降低后负荷、改变组织灌注及血氧饱和度， 有利于改善气腹引起的患者机体血流动力学变化。七氟醚作为新型强效的麻醉药， 还具有起效快、持续时间短、具有更强的易控性， 增强术中循环稳定性， 缩短麻醉恢复时间[6-8]。本研究结果显示：两组患者各个时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉维持时间为（90.3±10.5）min， 对照组麻醉维持时间为（86.3±12.1）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后拔管时间为（5.8±2.4）min， 对照组术后拔管时间为（12.8±3.5）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应发生率为12.5%；对照组术后不良反应发生率为37.5%， 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用舒芬太尼联合七氟醚吸入性麻醉能够有效减少机体应激反应， 提高手术麻醉的安全性， 减少不良反应的发生， 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 吴卫国， 程平， 刘安成， 等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较. 肝胆外科杂志， 2013， 21（6）：457-458.

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[3] 胡荣生， 于伟， 李秋波. 腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析. 海南医学院学报， 2013， 19（1）：77-79.

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[5] 徐露， 李元海. 舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展. 安徽医药， 2011， 15（3）：375-377.

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[8] 李志强. 七氟醚在小儿临床麻醉的新进展. 中外医疗， 2012， 31（34）：182-183.

[收稿日期：2016-06-23]