七味白术散加味联合NPWT技术治疗糖尿病足30例

来庆芬 王玉珍 孙敏敏 孙鑫

摘要：目的：探讨应用中药汤剂七味白术散加味联合负压吸引技术（NPWT）治疗糖尿足的临床效果;方法：选取2017年10月-2020年10月来我院就诊的糖尿病足患者30例做为研究对象，所有患者均采取七味白术散加味联合NPWT技术进行治疗;结果：30例参与研究的糖尿病足患者经联合治疗以后治愈者为9例，占30%;显效12例，占40%;有效6例，占20%，无效3例，占10%。治疗有效率达90%。结论：对于糖尿病足患者采取七味白术散加味联合NPWT技术进行治疗，临床应用效果良好，值得广泛推广应用。

关键词：七味白术散;负压吸引;糖尿病足

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年10月至2020年10月3年中在我院就诊的30例糖尿病足患者进行分析，其中30例患者中，男性21例，女性9例，年龄最大者80岁，最小者59岁，平均年龄69.5岁。30例患者纳入标准： 所有患者的病情均符合 《中国糖尿病足诊治指南》 （ 2017 年版） 中关于糖尿病足的诊断标准; 中医辨证均辨证为气阴两虚型。临床症见：口渴，多食善饥，精神不振，乏力，气短懒言，消瘦，小便频数，舌质淡红少津苔白，脉细数或弦细。排除标准：Ⅰ型糖尿病患者。

1.2 治疗方法 所有患者均采取口服降糖药或是皮下注射胰岛素等常规降糖治疗，同时配合控制饮食，避免食用升糖指数高的食物，使得患者空腹血糖水平控制在6-9mmol/L，在进行常规控制血糖治疗后，足部创面用负压封闭引流技术。创面彻底清创，根据创面大小、裁剪 VSD 敷料，将敷料覆盖创面，半透膜封闭VSD敷料，确保创面密封。将引流管与中心负压吸引装置连接，24h内持续负压引流。 7～ 10 d 后将敷料拆除，如果创面恢复不佳，则再放置一次负压吸引装置。同时采用中药汤剂七味白术散口服，基本方药：人参9g，茯苓 12g，白术12g，木香9g，藿香6g，葛根15g，炙甘草 9g。若口渴明显者加天花粉12g，生地黄9g;气短汗多 者加山萸肉9g，五味子9g;食少腹胀者加鸡内金9g，砂仁6g。1个月为1个疗程。

1.3 判定标准

①治愈： 创面愈合良好，无溃疡，无红肿渗出; ②显效： 创面面积缩小≥50% ，创面周围软组织正常生长，新鲜肉芽组织生长较好; ③有效： 创面面积缩小 20% ～ 50% ; ④无 效： 上述标准均未达到，并出现加重迹象。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/30×100%。

2 结果

经七味白术散加味联合NPWT技术治疗以后，30例参与研究的糖尿病足患者中治愈9例，占30%;显效12例，占40%;有效6例，占20%，无效3例，占10%。总有效率90%。

3 讨论

糖尿病足的发生率随着糖尿病患病率的升高而呈现增长趋势[1-2]，若是患者不及时有效的治疗，溃疡面积会不断增大，创面迁延不愈。正常的清创治疗虽能够清除糖尿病足患者创面坏死组织、脓性分泌物，但换药期时会导致患者伤口疼痛，而且换药需要治疗时间较长，短时间内创面不见好转。而且由于患者血糖水平较高，细菌容易滋生，因此创面容易反复出现溃烂，病情发展到一定程度时会引起血管、神经以及周围组织发生坏死，不得不做截肢处理，使得患者的心理压力以及经济压力都骤然增加。NPWT负压引流术是在对创面清创后，利用敷料封闭创面，形成负压环境，负压封闭引流充分引流，將创面中的渗液、分泌物引流，阻止细菌的滋生、繁殖[3]，明显减少感染的发生。负压引流术使用敷料填充的创面上覆盖一层半透膜，有助于创面新生肉芽组织的形成和表皮细胞再生，明显减少炎性反应[4]，加快创面愈合速度。同时NPWT技术可以快速增加创面供血情况，从而加速创面愈合。相较于普通的开放式换药具有创面愈合速度快、感染率低、使用的敷料以及抗菌药物更少、费用低等优势。

糖尿病在中医学中称为“消渴”，消渴症的重要慢性并发症包括糖尿病足，其与消渴病的发病机制可能一致。刘建平[5]认为糖尿病足总的致病机理都是“虚”和“瘀”。本研究所有患者辨证为气阴两虚型，采用七味白术散加减，益气健脾，生津止渴。七味白术散适用于消渴之气阴两虚者，此方由四君子汤加藿香、木香和葛根组成，主要功效为益脾生津、理气、健脾、和胃。其中人参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾，而明代儿科医家万全《幼科发挥》一书中曾提到，白术散是治汇作渴之神方，应用于糖尿病患者可以调节血糖并改善临床口干、口渴、燥热之症。木香、藿香醒脾行气散津;葛根升清生津，鼓舞胃气。藿香与葛根均有解表之功效，因此正对糖尿病脾虚之症。现代药理研究显示，人参、白术、茯苓具有降低血糖之效，对改变糖耐量和胰岛分泌功能有双向调节，中西结合，同时运用负压吸引技术治疗创面，配合口服中药汤剂，标本兼治，取得了不错疗效。值得临床应用推广。

参考文献：

[1]龙念，梁子聪 . 阳和汤联合中医护理治疗早期糖尿病足（ 阳虚寒凝证） 的疗效观察[J]. 黔南民族医专学报，2019，32 （ 1） ： 63 - 65.

[2]魏翠艳 . 银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足 伤口感染的效果[J]. 深圳中西医结合杂志，2020，30 （ 3） ： 112 - 113

[3]朱小会 . 负压封闭引流术在糖尿病足治疗中的应用效果分 析[J]. 双足与保健，2019，28（ 23） ： 6 - 7，10.

[4]李可心 . 在糖尿病足治疗中应用闭式负压封闭引流（ VSD） 的价值分析[J]. 双足与保健，2019，28（ 20） ： 81 - 82.

[5]刘建平.袁占盈辨治糖尿病足经验[J].中国中医基础 医学杂志，2010，16（ 3） ： 236-253.

基金项目：潍坊市中医药科研项目（2020-4-006）