依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者心肌的保护价值探讨

白泽明　李晓芳

【摘要】目的：研究观察依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者的临床疗效及对心肌的保护价值的探讨。方法：选择我院收治的老年冠心病患者136例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者68例。其中观察组采用依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉，对照组采用丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉效果，对两组患者麻醉过程中及手术进行时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清肌钙蛋白（cTnI）进行监测，并记录患者的心电图变化情况，以及对患者应用过程中出现的不良反应进行比较观察。结果：两组患者术后麻醉恢复期自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间相比，P>0.05。两组患者在麻醉诱导后及术中各个时间点监测的HR、MAP、cTnI水平值有显著差异，观察组各项指标均低于对照组患者P<0.05。观察组患者的心电图S下一丁段改变发生率显著低于对照组患者，P<0.05。观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对于老年冠心病患者围术期麻醉效果良好，患者手术时血流动力学稳定，对患者心肌细胞有一定的保护作用，且安全性良好。

【关键词】依托咪酯;硬膜外麻醉;老年冠心病;心肌保护

[中图分类号]R614.24 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0095-02

依托咪酯靶控输注是一种新型的静脉麻醉诱导方法，有着较好的麻醉效果，还具有血药浓度维持稳定，剂量调整方便等特点，在多种术前麻醉的应用中均表现良好[1]。近期也有文献报道显示依托咪酯的应用能够维持患者术中的血流动力学的稳定，对患者的心肌细胞及心功能有一定的保护作用[2]。目前临床上对于依托咪酯靶控输注的研究在不断展开，但应用依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉在老年冠心病患者围术期的应用还鲜有报道[3]。为此本研究以我院收治的老年冠心病围术期患者为研究对象，观察依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响、心电图ST-T段变化及cTnI变化，收效甚好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年1月～2019年10月期间收治的老年冠心病患者136例为研究对象，其中男性79例，女性57例，患者年龄61～78岁，平均年龄（68.39±6.31）岁。冠心病诊断依据WHO缺血性心脏病命名及诊断标准确诊。将研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者68例。两组患者在性别、年龄等基线资料比较差异不具统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 观察组采用依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉，对照组采用丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉。患者建立静脉通路后行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4cm，然后向椎管内注入2%利多卡因3ml，5min后确定麻醉平面形成后硬膜外注射0.5%罗哌卡因5ml，对患者进行心电指标的监测。所有患者均给予面罩吸氧，患者的麻醉诱导均采用舒芬太尼0.3μg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg。对照组患者在此基础上采用丙泊酚靶控输注，效应室靶浓度为3μg/ml，观察组患者在此基础上采用依托咪酯靶控输注，效应室靶浓度为0.6μg/ml。待两组患者意识消失后注射维库溴铵，剂量为0.9mg/kg，行气管内插管和通气。两组患者术中均采用舒芬太尼、维库溴铵进行麻醉维持。

1.3 评价方法 对两组患者麻醉恢复期的苏醒时间包括自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间等进行记录比较，对两组患者从麻醉诱导开始至拔管时的一段时间内选取不同的时间点包括：诱导前、诱导后、插管后即刻、插管后5min、手术进行时、拔管后5min等监测患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和血清肌钙蛋白（serumtroponin，cTnI）。并采用心电图监测患者的ST-T段改变情况的发生率。最后对两组患者治疗过程中出现的不良反应发生率进行记录比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0进行数据的处理与分析，其中计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以出现的病例数及百分比表示，组间比较采用卡方检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 两组患者术后麻醉恢复期自主呼吸時间、意识恢复时间、拔管时间相比，P>0.05，详见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者在麻醉诱导后及术中各个时间点监测的HR、MAP、cTnI水平值有显著差异，观察组各项指标均低于对照组患者（P<0.05），提示观察组麻醉方式对患者的血流动力学和心肌细胞有改善功能，详见表2。

2.3 两组患者心电图改变情况比较 观察组和对照组患者诱导前心电图ST-T段改变发生率分别为11.76%（8/68）、14.71%（10/68），组间比较差异不具统计学意义（x2=0.256，P=0.613），而术后观察组ST-T段改变发生率为13.24%（9/68），显著低于对照组患者为29.41%（20/68），组间比较差异显著（x2=5.303，P=0.021）。

2.4 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为7.35%（5/68），其中恶心呕吐患者1例、低血压患者2例、头晕头痛患者1例、心动过缓1例，对照组发生率为19.12%（13/68），其中恶心呕吐患者3例、低血压患者4例、头晕头痛患者3例、心动过缓3例，组间比较差异有统计学意义（x2=4.098，P=0.043），提示观察组治疗安全性更好。

3 讨论

老年冠心病患者在进行手术处于应激状态，交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加会导致心肌功能的损伤。而临床应用经验显示依托咪酯会使得老年患者在围术期的流动力学的稳定，对患者的心肌功能有保护作用，用于年老体弱、心功能不全患者麻醉时的效果尤其明显，且不影响患者的麻醉效果[4]。

在本研究中对比了依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉对老年冠心病围术期患者的影响，首先在麻醉效果的分析方面，两组患者在术后麻醉恢复期时苏醒时间的比较无明显差异，说明依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉相比，不会对麻醉效果产生不良影响。而在两组患者的血流动力学指标的比较方面，观察组患者的HR、MAP、cTnI水平值显著低于对照组患者，且在诱导前、诱导后、插管后即刻、插管后5min、手术进行时、拔管后5min等时间点保持较为平稳的状态，初步表明依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉用于冠心病患者手术期间比丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉具有疗效优势，对患者的心肌功能有保护作用。在依托咪酯靶控输注基础上复合硬膜外麻醉可阻滞心脏交感神经兴奋，扩张患者的心肌血管，增加心肌供氧和减少心肌耗氧，改善心肌氧供需平衡。在心电图结果方面，观察组患者出现ST-T段改变的发生率显著低于对照组患者，提示观察组患者心功能运行更为正常，可以减少由于ST-T段异常变化而引起的心肌缺血性改变和心肌梗死等症状。在不良反应发生率比较方面，采用依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉时患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，提示其临床治疗的安全性良好。

综上所述，依托咪酯靶控输注复合硬膜外麻醉对于老年冠心病患者围术期麻醉效果良好，患者手术时血流动力学稳定，对患者心肌细胞有一定的保护作用，且安全性良好，可在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]石磊.依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外麻醉在老年慢性阑尾炎患者术中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（17）：3141-3143.

[2]王晶涛.依托咪酯靶控输注复合表面麻醉对老年硬核性白内障患者术中应激反应及血流动力学的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（12）：1692-1693.

[3]刘雪霞.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].饮食保健，2019，6（03）80-81·

[4]杨东辉.依托咪酯靶控输注给药用于老年患者全麻诱导的效果[J].中国保健营养，2018，28（18）：235-235.