“321”健康教育模式和基于跨理论模型的健康教育对COPD患者治疗依从性及生活质量的影响

曾玉芝　黄国婷　黄燕文

【摘要】目的：观察分析对COPD患者进行“321”模式和基于跨理论模型健康教育的效果。方法：选取2019年6月至2020年6月间来我中心进行治疗的100例稳定期COPD患者，随机分为“321”組和跨理论组，“321”组采用“321”健康教育模式和跨理论模型对患者进行治疗，对两组患者的治疗依从性以及生活治疗进行观察分析。结果：经过实验治疗，可以发现两组患者的各方面均比治疗前好，但“321”组患者的效果更佳明显。结论：此非常值得推广应用于临床，价值很大。

【关键词】“321”健康教育模式;跨理论模型;健康教育;COPD患者影响

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0173-02

目前我国慢性阻塞性肺疾病的发生率在不断上升，这主要与生活环境的恶化以及人口老龄化不断发展有关，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的产生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。[1]治疗由于COPD带来的公共疾病问题以及费用、社会问题已经非常紧迫。跨理论模型使患者在不同阶段采用不同的行为，根据自己的医院自发的进行改变计划。“321”健康教育模式可以使患者有效了解更多有效的关于慢性阻塞性肺疾病的相关知识，使患者对后期治疗充满信心。由于我国COPD患者对该病的预防与治疗并没有足够的认识，并且没有健康的行为习惯，导致COPD的发病率逐渐增多，此类现象特别在老人或者一些经济不发达落户地区特别明显。通过对50例患者进行“321”健康教育模式和跨理论模型健康教育，观察组“321”组患者与跨理论组患者在治疗依从性与生活质量、肺功能等方面的变化，为中心治疗COPD患者探索更好的治疗方式。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）两组在年龄、性别上等一般资料的对比上，均无明显差异，具有可比性。（2）所有研究对象均要符合以下标准：①诊断符合COPD诊断指南;②所有患者均签署了知情同意书，并有能力配合本次调查;③意识清醒，能够正确表达意愿。（3）在治疗前要排除没有能力或者不符合研究条件的患者，例如：聋、哑等无法进行有效沟通的患者;患有恶性肿瘤的患者等。

1.2 方法 医护人员要对两组患者进行关于COPD的相关健康教育，并对患者进行肺功能康复训练等治疗方法，并根据患者病情需要给予氨茶碱及沙丁胺醇按需吸入治疗。（1）跨理论组患者进行跨理论教育。给予跨理论模型进行健康教育，所有课题组成员都需要经过统一培训和考核，在每次干预前，收集资料，评估患者所处阶段，然后对患者进行面对面针对性的访谈，通过对患者深入了解，针对患者制定个性化的健康教育方案。①意向阶段：此阶段患者六个月内无意愿提高治疗依从性，未意识到自己不依从治疗带来的问题。医护人员通过面对面交谈，准确了解患者的基本情况，并了解无意愿的原因，针对其原因改变患者的意识。要引导患者意愿提高自己COPD的治疗依从性，激发患者康复治疗的积极性，干预次数一般为五次。②意向阶段：此阶段，患者六个月内有意愿提高治疗依从性，患者已经认同COPD康复训练的重要性，但患者自身对于康复过程没有明确的计划，，或者是计划内容并不完善，同时存在意志不坚定的情况，此时需要医护人员为患者提供成功案例进行借鉴，增强患者信心，干预次数通常为4次。③准备阶段：患者1个月内有意愿提高治疗依从性。此时固定责任护士，注重与患者合作，指导患者根据自己能达成的目标提出问题，有助于患者理解疾病康复的重要性。患者需要视自身情况采用面授讲授的方式进行指导，患者要提高自己的自控力，强调关注患者的自我管理，并且要由患者家属监督实施，家属要对患者的治疗与预防过程严格关注，并将患者存在的问题求助医护人员，医护人员要帮助解决困难。干预次数一般为3次。④行动阶段：患者已经开始提高治疗依从性，但时间未达到6个月，重点是帮助患者识别影响其坚持COPD康复训练和治疗的因素，强化家人和朋友的支持及监督。护士与患者及家属互留联系方式，随时监督家属进行有效干预，利用微信平台解答生活中的困惑，干预次数一般为两到三次。⑤维持阶段：患者的治疗依从性持续>6个月，行为改变已经形成习惯，观念相对稳定。护理人员要多激励患者，使患者有决心继续治疗，避免阶段后退情况发生，干预次数一般为1～2次。（2）“321”组患者进行“321”和跨理论健康教育模式。①给CODP患者和照顾者发健康指导手册。对患者进行健康宣教。②采用2种多媒体视频信息支持：互留电话，建立微信群，以便照顾者之间交流以及医务人员接受照顾者咨询。定期播放视频资料，以浅显易懂的表现形式为患者及照顾者提供健康知识宣讲。③进行3次一对一面对面的宣教和示教。内容包括COPD知识讲解：康复训练注意事项，要及时掌握COPD患者的康复情况，并对患者存在的问题提供指导，要及时掌握患者对相关知识的学习情况。

1.3 观察指标 （1）治疗依从性>12分表示合格。（2）生活质量对生理功能、躯体疼痛等8个维度进行测评，将两组的平均总分作为比较指标。（3）不良心理情绪>50分表示存在焦虑。

（4）肺功能在入选时、治疗后10个月测定肺功能，每次测定均进行3遍，并取平均值进行统计。（5）运动耐力采用六分钟步行实验的方法作为运动耐力指标。（6）呼吸困难指数采用改良Borg呼吸困难评分。（7）生活能力评定>22分表示合格。（8）短期预后比较因COPD死亡或者再次入院的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0建立数据库进行统计分析，记数资料采用卡方检验，计量资料数据采用（x±s）表示采用t检验进行统计学分析，P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗依从性、生活质量、运动能力

2.2 肺功能

2.3 呼吸困难指数和生活能力评定（>22）和不良情绪

2.4 短期预后 经过统计分析发现，观察组在治疗后无患者死亡，两名患者再次入院;对照组2名患者死亡，3名患者再次入院。

2.5 总结 由以上表格可以看出，两组患者在治疗前后均有显著变化，但“321”组的效果更好。

3 讨论

国外对该病的宣讲、研究已经得到发展，而我国由于患者缺乏相关的防范与管理知识，导致我国COPD患者的治疗与预防在临床上没有很好的管理效果。跨理论模型有助于调节患者的情绪，“321”模式可以使患者了解更多关于COPD的知识，将两种方法结合起来，可以使患者在良好的情绪状态下学习了解健康行为，[2]增强康复效果，以此来达到更好的预防治疗COPD的目的，这已经成为目前COPD康复护理的热点问题。

综上所述，在对COPD患者进行治疗时，可以采用“321”健康教育模式和基于跨理论模型的健康教育的干预，对提高患者的治疗依从性、生活质量、肺功能、运动耐力评估、生活能力均有显著效果。医院应该对医护人员进行培训，使“321”健康教育模式和基于跨理论模型的健康教育更早的应用于COPD治疗预防过程，非常值得推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-61.

基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（201950715079290）

项目名称：“321”健康教育模式和基于跨理论模型的健康教育对COPD患者治疗依从性及生活质量的影响