脑卒中患者便秘的中医护理研究进展

黄小春

摘要：近年来，脑卒中（CVA）发病率逐年呈上升趋势，该疾病主要由脑动脉狭窄、闭塞、破裂，而引发急性脑部血液循环障碍性疾病。而便秘作为CVA最常见并发症之一，其可直接加重患者病情程度，一定程度上影响病情恢复。近年来，随着我国中医技术逐渐普及，且中医护理对CVA后便秘的防治具有显著价值。因此，本文对相关研究实施综述，阐述CVA便秘的中医理论、中药防治以及中医特色技术，进而为日后相关研究工作的完善奠定重要基础。

关键词：脑卒中;便秘;中医护理;预后质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

目前，临床已将便秘归纳为脑卒中（CVA）最常见并发症，相关数据统计，CVA后3d便秘的发生率可达到75.6%，明显高于正常便秘人群的发生率[1]。研究发现，高龄、女性、出血性CVA的便秘具有极高的发生率，且预后与年龄呈正相关，高龄患者预后不良可达到56.41%[2]。现阶段，临床以西医综合干预措施为常用方案，主要对患者生活习惯的引导，饮食结构的改善，并配合胃肠道动力药物、渗透性通便药物进行口服治疗，虽能够稳定患者病情，但无法达到最佳恢复效果，仍存在一定局限性。而采用中医护理则能够弥补西医综合干预，其具有独特优势，如中药贴敷、耳穴埋豆等非药物疗法，其凭借着操作简便、安全、疗效确切等优势，已在临床得到广泛应用[3]。鉴于此，本文对现阶段CVA患者便秘的中医护理现状进行综述，为临床护理奠定一定依据，现综述如下：

1中医理论研究

1.1CVA后便秘病因病机

中医学中，将CVA又称为“中风”，早于《内径》中具有记载，发现阴虚体弱、气血不和、情志失调为CVA主要病机[4]。《医林改错》阐述“即得半身不遂后，无力使足動，大恭在大肠，持续不行，自干燥也[5]。”中风后机体气血亏虚，肠道功能混乱，进而造成传导阻滞。现代研究发现，中风的辨证分型，其中痰热腑实证最为多见，其占据74.71%，以腑气不通为中风病的关键因素[6]。

1.2疗法机理

《金匮要略·中风历节病》中显示“风引汤，除热瘫痫”。风引汤以大黄为关键药物，其能够通腑泻热。《中藏经》“人病中分偏枯，在中则泻之。”故相关学者提出通腑化痰疗法，其可取得显著价值。相关学者发现，通腑法能够合理增加缺血区脑血流量，避免脑细胞损害，提高预后疗效[7]。

2中医护理研究

2.1中药内服

李光成[8]将39例CVA后便秘作为研究对象，对其实施益气养血通便方进行治疗，结果发现实验组治疗有效率可达到95%，且有效改善便秘症状，充分说明中药内服干预则能够有效促进患者病情快速恢复，提高其生活质量。

2.2耳穴压豆

中医研究发现，机体五脏六腑均可对应耳部相应部位，耳与机体脏腑经络一致。而耳穴压豆则能够利用对耳部相应穴位的刺激，达到通经活络、调理脏腑效果[9]。研究发现，耳部三焦、小肠穴位的刺激，能够改善肠道通降作用，且脾主运化，与胃相表里，其耳部穴位的激活，可达到通便益气作用。同时耳部大肠穴位的刺激，则能够达到顺大肠气机[10]。吴丽燕[11]将CVA后便秘患者作为研究对象，对患者实施常规护理干预及耳穴压豆中医特色护理，结果发现，耳穴压豆可有效缓解患者腹胀，促进患者排便，缩短患者排便时间，进而进一步证实CVA后便秘患者实施耳穴压豆可取得显著价值。

2.3穴位按摩

穴位按摩已被归纳为中医护理的核心部分，其以经络腧穴学为主，按摩施治首发为辅，利用对机体特定部位的刺激，达到通经活络、祛邪扶正等优势。研究发现，天枢穴属于足阳明胃经，其可达到升清降浊、调理阴阳之效果，穴位按摩主治胃肠疾病[12]。大肠俞以太阳膀胱经为主，其具有调和肠胃、理气降逆等功效，主治腹痛、便秘等胃肠疾病。而中脘穴按摩可起到降逆利水、和胃健脾等功效。脾俞属于足太阳膀胱经，其可达到健脾和胃、利湿升清等作用。合谷穴为手阳明大肠经，其可达到解表泻热、通经活络等功效。足三里属足阳明胃经，其可达到补中益气、调理脾胃、疏风化湿等效果。而各穴位联合按摩护理，则能够有效缓解便秘症状。赵红莉[13]分析CVA后便秘患者实施穴位按摩的效果，结果发现，实验组治疗总有效率可达到94.74%[13]。

2.4艾灸

艾灸利用局部刺激，能够促进机体血液循环，强化机体免疫功能，且取得脏腑协调、达到通经活络等优势。赵红莉[14]研究发现，通过艾灸治疗CVA后便秘患者，能够有效缩短患者首次排便时间，且有效率可达到93.9%。艾灸操作方式，主要选择双侧大肠俞、天枢、上巨虚，将艾灸一端点燃，对准施灸部位，距离皮肤1—2cm施灸，使患者感觉温热，未发现灼痛感为宜。中医发现，中枢穴属于足阴阳胃经穴，为大肠募穴，其具有健脾和胃、痛条肠腑等作用，便秘患者施灸后，可增加肠蠕动之力。

2.5中药直肠注入

中药直肠注入疗法，主要将药物注入直肠，达到最佳疾病治疗效果。王亚瑜[15]将CVA后便秘患者作为研究对象，对其实施中药直肠注入治疗，操作方案将大黄、白芍、麻仁、枳壳等中药材，浓煎成150ml汤剂，每日灌肠一次，结果发现，实验组治疗总有效率为92.3%，明显高于对照组的72.5%。

2.6中药贴敷

中药穴位贴敷以中医经络学理论为主要核心，主要将药物进行合理调配，贴敷于穴位，对相应穴位产生一定调节刺激效果，且药物利用穴位渗透于机体内，机体吸收药物产生药效，进而取得通经活络作用。研究发现，选择皂角、黄芪以及大黄研磨至蜂蜜中进行调剂，通过胶布妥善固定于神阙，其能够明显改善患者气虚便秘等症状。而大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴等联合研磨，并采纳麻油调和，其能够有效改善热秘、便干腹痛症状。大蒜、皂角、山栀、大黄等研磨进行调和，并置于神阙穴，其能够有效改善患者大便秘结症状。

3小结

便秘已成为CVA最常见并发症，该症状可直接影响患者病情恢复，且对其生活质量造成严重威胁。现阶段，我国改善CVA便秘患者措施具有多样化，但均存在一定依赖性，且无法达到最佳缓解效果。为避免便秘对病情恢复造成的干扰，最佳方案为避免便秘的发生，该思想也是中医学“治未病”的理念。中医特色护理干预具有操作简便、安全性高、疗效佳、患者容易接受等优势，且各类特色中医护理技术于CVA便秘患者中均可取得满意疗效，值得在临床护理中推广及应用。

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