急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治疗前应用氯吡格雷或替格瑞洛的近期预后影响观察

戴慧晖

（清远市人民医院，广东 清远）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死是一种常见的心血管疾病，患者临床症状以疼痛为主，常有烦躁不安、出汗、恐惧及发热等。经皮冠状动脉介入（PCI）是急性ST 段抬高型心肌梗死临床治疗的常用方法，其在促进患者心肌缺血再灌注，降低心肌梗死及改善预后质量中具有显著的优势[1]。氯吡格雷常被用于PCI 治疗，但是长期使用极易产生氯吡格雷抵抗，值得特别关注。为了保证手术疗效，本文以替格瑞洛治疗方案作为研究组，分组研究并比较疗效，期望可以为急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治疗方案提供建设性意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院急诊科2018 年3 月至2019 年9 月接诊的44 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者按照治疗意愿不同分为研究组和对照组，经心电图、超声心电图检查等均确诊为急性ST 段抬高型心肌梗死，对所用药物无禁忌症。研究组22 例患者中男21例，女1 例，年龄38-65 岁，平均（56.4±7.4）岁，梗死部位：右室6 例，前间壁7 例，下壁6 例，前壁3 例；对照组22 例患者中男19 例，女3 例，年龄37-67 岁，平均（57.1±6.7）岁，梗死部位：右室7 例，前间壁5 例，下壁6 例，前壁4 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以参与本次研究。

1.2 方法

对照组接受氯吡格雷（杭州赛诺菲公司，国药准字H20056410）联合阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20141021）治疗，PCI 治疗前口服0.3g 阿司匹林，之后口服剂量为0.1g/次/d，氯吡格雷口服剂量为300mg，之后口服剂量为75mg/次/d。

研究组接受替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）联合阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20141021）治疗，PCI 治疗前阿司匹林的服用剂量与对照组一致，替格瑞洛口服剂量为180mg，之后口服剂量为90mg/次/d.两组患者均接受5 个月的治疗。

1.3 观察指标

心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）；不良心血管事件：再发心肌梗死、心力衰竭、再发心肌缺血、支架内血栓。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前两组患者LVEF、LVESD 及LVEDD 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者LVEF 均有所升高，且研究组升高水平高于对照组；LVESD 与LVEDD 均有所下降，且研究组降低程度大于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较#P＜0.05，与研究组治疗前比较*P＞0.05，与研究组治疗后比较aP＜0.05。

组别 例数 时间段 LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm研究组 22 治疗前 43.66±6.42 46.87±7.43 57.87±8.43治疗后 57.87±7.44# 32.22±8.43# 43.54±7.32#对照组 22 治疗前 43.87±6.54* 46.83±7.83* 57.83±8.55*治疗后 52.54±5.77#a 38.76±7.34#a 50.54±6.54#a）

2.2 两组患者不良心血管事件发生率比较

研究组出现再发心肌梗死1 例、心力衰竭1 例，不良心血管事件发生率为9.09%（18 例）；对照组出现再发心肌梗死2例、心力衰竭3 例、再发心肌缺血2 例、支架内血栓1 例，不良心血管事件发生率为36.36%（8 例），研究组不良心血管事件发生率低于对照组（χ2=4.659，P=0.031＜0.05）。

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死具有发病快、病情急和死亡率高的特点，患者临床症状以心律失常、心力衰竭及全身性疼痛为主，如何早期、有效的实施梗塞相关动脉实现改善疾病预后是临床治疗的重点与难点。当前临床对急性ST 段抬高型心肌梗死施以的治疗方式以PCI 为主，能够有效开通闭塞冠状动脉，但是在长期的临床治疗中发现，通过PCI 置入支架后，患者冠状动脉极易出现再次心肌梗死，且手术时间短会让过多的药物凝聚于支架，血小板聚集后直接导致血栓发生率增加，因而采用何种药物促使冠状动脉通常是治疗的重点[2]。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可以有选择性的抑制二磷酸腺苷的结合，抑制继发ADP 介导糖蛋白复合物活化，最终实现抑制血小板聚集的目的[3]。但是氯吡格雷临床应用起效时间短，停药后患者血小板功能恢复时间长，更为重要的是，由于氯吡格雷无法有效抑制磷酸二酯酶活性，必须经过生物转化才可以起到抑制血小板聚集的目的，鉴于当前临床没有分离出此种活性代谢产物，也就导致氯吡格雷临床应用效果更加不可控，临床应用范围受限[4]。替格瑞洛属于新型抗血小板药物，是一种环戊基三唑嘧啶药物，与氯吡格雷相比，替格瑞洛最大的优势在于，它不需要肝脏激活，可以直接产生代谢产物，有很强的抑制作用，能够有效阻碍ADP 介导血小板凝聚[5-6]。另外，值得一提的是，替格瑞洛停用后患者血小板功能可以在最短的时间内恢复，其作用时间更长[7]。

对比两组患者治疗前后心功能指标可以发现，替格瑞洛在改善患者心功能方面的效果优于氯吡格雷。而在不良心血管事件发生率比较中可以看出，氯吡格雷治疗患者再发心肌梗死、心力衰竭及再发心肌缺血发生率都是高于替格瑞洛的，提示替格瑞洛在临床治疗中具有很高的安全性，可以降低不良心血管事件发生率。

综上所述，氯吡格雷与替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治疗前的应用效果均是值得肯定的，但整体而言，替格瑞洛在改善心功能、降低不良心血管事件中的作用优于氯吡格雷。因此，可以将替格瑞洛作为急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治疗药物的首选。