心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构和收缩功能的影响研究

郭钧和，陈任，梅雅文

（台山市人民医院，广东 江门）

0 引言

在当今社会中越来越多人患上心肌梗死，病发时呈现胸骨后疼痛、心前区铁通、烦躁、出汗等表现。该病的产生是在饮食速度过快、身体过度疲劳、情绪激动等多种因素影响下，冠状动粥样斑块破裂，让冠状动脉狭窄或阻塞，心肌急性持续性缺血、缺氧[1]。而左心室重构会降低心肌收缩功能，加重病情，引起休克、心力衰竭、心律失常等并发症。临床中经皮冠状动脉介入术（PCI）是主要的治疗方式，利用心导管技术，疏通阻塞的动脉粥样狭窄，进而增加心供血量，保护心肌收缩功能，改善心功能，延缓或阻止病情发展。不过PCI 不同时期治疗，会取得不同的效果，本次我院就围绕择期PCI 治疗对左心室重构和收缩功能影响，筛选2017 年6 月至2019 年5 月收治的70 例患者为对象展开研究，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次70 例研究对象均来自2017 年6 月至2019 年5月我院收治的心肌梗死患者，随机分组时应用双盲法，观察组（n=35）：女患12 例、男患23 例，年龄跨度41-79 岁，中间值（57.16±3.38）岁，其中9 例下壁心肌梗死、26 例前壁心肌梗死。对照组组（n=35）：女患15 例、男患20 例，年龄跨度43-78 岁，中间值（57.28±3.46）岁，其中8 例下壁心肌梗死、27 例前壁心肌梗死。所有研究对象的临床资料经过对比分析，差异不存在统计学意义（P＞0.05），不影响研究结果。

1.2 方法

所有患者均进行择期经皮冠状动脉介入治疗，术前口服阿司匹林片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021）和替格瑞洛（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20171077），剂量均为90mg，每天2 次；同时，动脉注射肝素（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H20003094），剂量为50-100U/kg。

观察组患者恢复期行PCI 治疗，对照组非恢复期行PCI治疗，具体治疗方法为：先做股动脉穿刺，将导引导管置入冠状动脉窦口，使用频率为1.7-3.3MHz 的探头进行心脏彩色多普勒超声检查，分析动脉管腔狭窄情况。经桡动脉或股动脉穿刺，顺着导管置入导丝，直到狭窄病变远端，再置入球囊导管扩张狭窄部位，最后置入支架。

两组患者术后口服阿司匹林100mg（每天1 次）、替格瑞洛90mg（每天2 次），连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗后的左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、舒张末期内径、收缩末期内径，以及左心室射血分数（LVEF）、左室收缩功能（LVSF）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者左心室重构相关指标情况

观察组患者各项指标水平均小于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者心肌收缩功能相关指标情况

观察组患者LVEF、LVSF 水平均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组患者左心室重构相关指标情况（±s）

表1 比较两组患者左心室重构相关指标情况（±s）

分组 例数 左心室收缩末期容积（mL） 左心室舒张末期容积（mL） 舒张末期内径（mm） 收缩末期内径（mm）观察组 35 12.23±1.96 102.35±1.17 50.13±1.02 30.22±1.84对照组 35 17.88±1.57 113.08±2.56 54.36±1.45 32.89±2.14 t 13.310 22.553 14.116 5.597 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比较两组患者心肌收缩功能相关指标情况（±s）

表2 比较两组患者心肌收缩功能相关指标情况（±s）

分组 例数 LVEF LVSF观察组 35 0.61±0.09 0.31±0.04对照组 35 0.56±0.05 0.29±0.03 t 2.873 2.366 P 0.005 0.021

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的危险因素，硬化斑块脱落会促使血栓形成，造成心肌缺血、缺氧、梗死，在急性发作期要及时进行溶栓治疗，但是大部分患者会因为各种原因错过最佳溶栓时机，所以采取药物治疗、PCI 治疗。其中PCI是创伤小、安全性高、有效性高的治疗方法，基于心导管技术，在狭窄或阻塞的冠状动脉管腔放置支架，以扩大或疏通管腔，提高心肌灌注量[2]。因为左心室重构扩大、收缩功能损伤是影响患者远期生存率的主要因素，患者经过PCI 治疗，能有效抑制左心室重构，保护心肌功能，改善预后。这是因为PCI 治疗使得冠状动脉再通，为存活的心肌细胞提供充足的血液供给，提高运动时、静息时冠脉储备，逐渐恢复心肌舒张、收缩功能，促使左室舒张末容量、左室收缩末容量降低，减轻容量负荷[3]；尽管错过最佳挽救心肌细胞的时间，但是再通后会抑制左心室扩大，让存活的心肌细胞功能逐渐恢复，阻断左心室重构进程，改善心功能[4]。

为了确保PCI 治疗的有效性，需要慎重考虑介入时间，因为病发六个月后冠状动脉会严重闭塞，此时进行PCI 治疗，难以达到理想治疗效果，各项心肌指标将无显著改善，所以尽量选择恢复期进行治疗，以便各项功能指标更好的恢复[5]。本次研究结果提示，恢复期行经皮冠状动脉介入治疗的观察组，比非恢复期治疗的对照组，有着较小的左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、舒张末期内径、收缩末期内径，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组比对照组有着较高的LVEF、LVSF 水平，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，恢复期进行PCI 治疗，可有效保护、修复缺血的心肌组织，缩小梗死面积，进而抑制左心室重构，保护心肌收缩功能。

总而言之，心肌梗死患者在恢复期实施经皮冠状动脉介入治疗效果更显著，对左心室重构、心肌收缩功能具有改善作用，值得普及应用。