连续性高容量床旁血液滤过在治疗脓毒血症中的临床效果观察

苏云

(鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

脓毒血症是指由于感染所引起的全身性炎症反应综合征，在临床上是患者在受到烧伤或严重创伤后的最常见的一种并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一[1]。患者发病期间，主要表现的症状有发热、寒战、心慌或精神状态改变等，随着病情的发展，脓毒症还可能发展成严重脓毒症或者脓毒性休克，影响到患者器官正常功能运行，进而对患者造成生命威胁[2]。随着近年来对这类疾病的研究，临床发现采用连续性血液滤过治疗对患者能起到良好的治疗效果。为此，本次研究主要分析了在对脓毒血症患者进行治疗过程中，采用连续性高容量床旁血液滤过法的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年10 月至2019 年10 月期间，收治的38例脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字分组法，将所有患者分为对照组（19 例，其中男性9 例，女性10 例，平均年龄50.25±6.61 岁）和实验组（19 例，其中男性11 例，女性8 例，平均年龄51.33±6.97 岁），纳入标准：经临床诊断确诊为脓毒血症患者。排除标准：患免疫缺陷症患者；接受过器官移植患者。对两组对照患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

两组患者入院后全部接受常规脓毒血症治疗，包括对创伤坏死面进行清理、对患者进行抗感染治疗以及给予患者营养支持等。在这基础上，对照组患者行连续性标准容量床旁血液滤过治疗法；实验组患者行连续性高容量床旁血液滤过治疗法进行治疗，分别设置为70mL/kg·h 与35mL/kg·h，并根据血液滤过置换液（4000mL）对血流量进行调整，控制其流量在250～350mL/min，并观察患者是否有出血倾向，若患者无出血倾向，则以低分子肝素（9.2～0.4mL/6h）对患者进行抗凝治疗，反之则不实施。每日对患者持续24h 治疗不间断，同时每隔24h 需要更换一次滤器。每间隔1h 对患者进行一次血液出入量检测记录工作，并对患者进行莫西沙星（成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格：20mL:0.4g）静脉滴注，剂量控制在20～50mL/kg。持续到患者病情达到稳定状态后即可停止治疗。

1.3 观察标准

本次研究需要对两组患者接受治疗后临床疗效和恢复时间数据进行对比。其中临床疗效包括患者接受治疗后呼吸频率、心率以及患者平均动脉压；恢复时间包括患者在ICU 室住院时间和肾功能恢复时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 14.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比分析

两组患者在接受治疗后，均表现出一定的临床疗效，但实验组患者各项疗效情况均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比分析（±s）

表1 两组患者临床疗效对比分析（±s）

平均动脉压（mmHg）对照组 19 22.47±5.73 98.66±7.48 55.35±6.15实验组 19 15.32±4.25 75.62±7.43 61.38±5.24 t - 4.369 9.526 3.253 P - 0.001 0.001 0.003组别 例数 呼吸频率（次/min）心率（次/min）

2.2 两组患者接受治疗后临床恢复时间对比

接受临床治疗后，对照组患者在ICU 室住院时间为（16.47±3.02）d，实验组患者在ICU 住院时间为（11.62±3.58）d，明显优于对照组患者（t=4.514，P＜0.05）；另外，对照组患者肾功能恢复时间为（13.15±4.75）d，实验组患者肾功能恢复时间为（9.16±4.72）d，明显优于对照组患者（t=2.597，P＜0.05）。对两组数据分析，差异均有统计学意义。

3 讨论

脓毒血症是一种临床常见的疾病，其发病时较难治愈，同时有着较高的致残致死率，对广大患者群体造成了极为严重的身心危害。其具体发病原因指由创伤面受感染所致的细菌入侵，导致患者机体出现强烈的全身性炎症反应，并引发相应的器官功能损伤等生理过程。这类病情在初期发作时需要得到及时良好的治疗，否则随着病情的发展可能会使患者相应症状加重，进而造成不良的临床反应，最终极有可能导致患者死亡。为此，临床需要对这类疾病提高治疗效率，加强对患者的有效干预治疗，这也是目前临床工作的重点难点[3]。

临床对这类疾病的研究中，有分析指出，其导致患者死亡的原因有很多，而最重要的原因是炎症失衡以及免疫功能的异常导致的患者出现死亡，在这一过程中包含了一系列的炎症细胞因子、补位等激活与释放，而这一过程还涉及了免疫系统激活和应答等过程。在临床理论研究中连续性高容量床旁血液滤过法可以通过对流的方式使患者体内中小分子溶质得到清除，使其内环境达到稳定性，并且还发现，这类治疗方式对于一些炎性因子有一定清除作用，可以很好的改善患者机体状况，使患者达到良好的康复效果[4]。研究认为，这类炎性因子和脓毒血症的发病严重程度有着直接关系，会使得患者自身炎症反应加强，同时由于炎症因子对患者凝血系统起到一定刺激作用，使患者机体处于高凝状态，导致了患者各器官功能出现障碍，加重了脓毒血症的病情发展情况。所以，在对这类病情进行治疗时，在早期及时控制炎症因子的产生是治疗过程中最重要的环节。连续性血液滤过治疗方式是通过对患者采取体外循环的方式，缓慢清除患者体内水分和相应溶质，从而达到减轻病情的作用，这种疗法可以很好的清除患者体内炎性因子和代谢产物，并使患者体内酸碱平衡和电解质得到改善，达到最终的治疗目的。在对这类病情进行的研究分析中还发现，相较于标准容量的血液滤过，使用连续性高容量床旁血液滤过治疗方式对患者体内的炎症清除的效果更好，可在短时间内减轻患者体内的过量炎症细胞以及对患者的免疫细胞刺激等作用，可显著的调节患者的免疫功能，改善患者的病情以及肾功能等[5]。

在本次研究中也证实，采用连续性高容量床旁血液滤过治疗的方式，对脓毒血症患者可以起到更为有效的治疗效果[6]，使患者在临床疗效表现和治疗中恢复时间的表现上均明显优于对照组患者，说明这种治疗方式有着更加实用的临床价值。

综上所述，在对脓毒血症患者进行治疗时[7]，采用连续性高容量床旁血液滤过治疗，可以使患者得到更好的临床疗效，增强患者机体各方面康复效率，加快恢复过程[8]，值得临床大力推广及应用。