牙体牙髓病患者根管填充治疗中选择不同填充程度的方式对咀嚼功能的影响

罗剑戈

（江门市口腔医院，广东 江门）

0 引言

近年来，随着生活环境和饮食习惯的改变，口腔疾病发病率逐年上升，牙体牙髓病作为基础性口腔疾病，已成为临床常见口腔疾病之一[1]。牙体牙髓病是牙髓炎、牙周炎、龋齿病等口腔疾病的统称，若患者未得到及时的治疗干预，病情持续发展，可导致患者患齿严重病变，必须拔除或自动脱落，且常患齿并行易波及周围组织，影响正常牙齿，严重危害患者牙齿健康和生活质量。在临床治疗中，根管填充是牙体牙髓病的常用治疗方式，常用一次性根管适充治疗或一次性根管超充治疗进行治疗，但不同的根管填充方式、填充材料可起到的治疗效果也大不相同[2]。本文就对牙体牙髓病患者根管填充治疗中使用不用不同填充程度的方式对咀嚼功能的影响展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将 我 院2019 年5 月 至2020 年6 月 内 收 治 的216 例牙体牙髓病根管填充治疗患者纳入本次研究，将所有患者以根管治疗的不同填充程度分为参照组，男56 例，女52例，平均（50.32±10.01）岁，和研究组，男57 例，女51 例，平均（50.08±10.54）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：①均符合《实用口腔学》中牙体牙髓病诊断标准；②患者及家属均知晓本研究内容并签署同意书。

排除标准：①精神疾病者或合并其他感染疾病者；②凝血功能障碍者；③存在神志、认知障碍等影响临床沟通者；④临床资料丢失者；⑤耐受性较差者，有治疗禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组患者行一次性根管超充治疗，对患牙彻底清洗后，应用3%氢氧化钠对患牙进行消毒处理，随后以生理盐水反复冲洗后使热牙胶充填至全部腔隙，和根尖距离＞1mm。

1.2.2 研究组

对研究组患者行一次性根管适充治疗，清洗、消毒步骤与参照组一致，冲洗完毕后行根管填充治疗。通常热牙胶应填充全部腔隙，并和根尖距离保持＜1mm。两组治疗后均给予阿莫西林、甲硝唑等行抗感染治疗。

1.3 观察指标

统计对比两组患者疼痛指数（运用VAS 评分量表评估两组患者护理前后疼痛变化，0-10 分，分数越低，表明患者疼痛症状越轻）；以治疗有效率评定患者咀嚼功能：显效：经X 线检查硬骨板无缺陷，牙周无间隙，填充材料与根尖距离＜2mm，无窦道、叩痛等症状，咀嚼功能正常；有效：经X 线检查，填充材料与根尖距离有所减少，无窦道、叩痛等症状，咀嚼功能正常；无效：经X 线检查，填充材料与根尖距离无缩小甚至扩大，有窦道、叩痛等症状，咀嚼功能丧失；并发症发生几率（急性炎症反应、局部肿胀、咬合痛、自发痛）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0 软件对数据进行分析，使用t和“±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛指数及治疗有效率对比分析

两组患者治疗前疼痛程度差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组疼痛程度评分明显低于参照组，且研究组患治疗有效率为94.44%（102/108），显著高于参照组78.70%（85/108），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组患者并发症几率分析

研究组患者并发症发生几率为6.48%（7/108），明显高于参照组17.59%（19/108），差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 参照组和研究组并发症发生几率对比[n,(%)]

3 讨论

牙体牙髓病的发病机制尚不明确，但有研究显示，与口腔内细菌感染、创伤、物理或化学刺激等因素有直接关联，其中细菌致病占比最大[3]。牙体牙髓病作为口腔科常见疾病，发病率较高，其主要临床表现为：牙龈出血、间歇性疼痛等，尤其是夜间疼痛，严重影响患者睡眠质量及正常生活，病情严重的患者还会产生牙周溃烂，最终牙齿脱落，严重影响患者面部美观及生活质量。因此，早预防、早发现、早治疗是控制病情持续发展的首要前提。

目前对于牙体牙髓病的主要临床治疗手段为根管治疗，其治疗时间短，术后疼痛轻，可全面清除患牙病灶，彻底清洗根管，再使用填充材料短时间内迅速封闭根管口，可有效防止口腔病菌进入，降低术后感染风险，对牙体牙髓病患者有其明确的治疗效果，但其填充物的使用量目前尚无明确定论[4]。

本研究就对超根管填充及根管适充治疗对比结果显示，一次性根管适充治疗较之一次性根管超充治疗其治疗效果更高，对患者疼痛和咀嚼功能的改善及并发症风险，应用价值更高。因其，超根管填充治疗受备根管限制影响，导致根管闭合性下降，根尖组织液流向根管，引起细菌侵袭，细菌在根管中加速繁殖，不仅增加患者牙痛程度，还可能是患者根尖部位产生免疫排斥反应，一定程度上降低了治疗效果[5]。而根管适充治疗，通过对患者牙齿根管的具体形态，选择适量的填充物，降低填充物对患者正常牙体及邻近组织产生刺激，可有效降低并发症风险，减少填充物浪费，且适量填充使填充物与根管之间间隙较窄，可有效降低细菌入侵，降低感染风险，保障患者治疗效果，可有效促进患者咀嚼功能恢复，对减低患者术后疼痛和提高患者生活质量较之超根管填充有更高的应用价值[5]。

综上所述，对牙体牙髓病患者根管填充治疗中使用不用不同填充程度的方式，均可起到一定的治疗效果，但根管适充治疗疗效更佳，可有效减轻患者疼痛，改善患者咀嚼功能，降低患者并发症风险，是一项安全高效的治疗方案。