研究高胆红素血症(高胆)新生儿血清S-100 蛋白水平和总胆红素(TBC)与白蛋白(B/A)比值的变化情况

林泽太，吴东亮，潘全冠

（中山市黄圃人民医院，广东 中山）

0 引言

高胆红素血症是新生儿时期较为严重的一种急性神经系统功能障碍，其主要是指新生儿的胆红素代谢及排泄的正常途径改变，使血清内胆红素值超过正常范围，引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的病症。正常情况下，生理性黄疸一般7～10天可自行消退，可病理性黄疸若不仅出现严重的并发症，同时还有可能引起脑细胞变性、坏死，导致胆红素脑病，直接危及患儿的生命健康。因此，临床中需要对高胆红素血症新生儿进行尽早的检测和采取相关的防治措施，整体提高新生儿的生存率[1]。本次实验中将针对检测高胆红素血症新生儿的血清S-100 蛋白水平和总胆红素(TBC)与白蛋白(B/A)比值，共同探讨以上指标在早期预测胆红素脑损伤中的意义。

1 资料和方法

1.1 资料

研究资料为本院在2018 年12 月至2019 年12 月期间出生7 天内的200 例新生儿，将所有研究对象按照胎龄、体质量和是否符合黄疸干预标准随机分为四组，每组各有新生儿50 例；足月高胆组，胎龄38-40 周，平均（39.5±0.7）周；日龄1-7 日，平均（4.2±2.1）天；其中男性30 例，女性20 例，平均体重为（3.52±0.56）kg；足月对照组，胎龄38-40 周，平 均（39.3±0.7）周；日 龄1-7 日，平均（4.4±2.0）天；其中男性28 例，女性22 例，平均体重为（3.57±0.60）kg；早产高胆组，胎龄30-37 周，平均（34.3±1.7）周；日龄1-7天，平均（2.4±2.0）天；其中男性25 例，女性25 例，平均体重为（1.97±0.60）kg；早产对照组，胎龄30-37 周，平均（34.0±1.9）周；日龄1-7 天，平均（2.3±1.9）天；其中男性30 例，女性20 例，平均体重为（2.07±0.60）kg；此次研究均在本院相关伦理委员会的监督核准下进行，足月新生儿与早产新生儿的相关基数资料之间并未出现明显的统计学意义（P＞0.05），表示具有一定的对比性。

纳入标准[2]：（1）所有高胆组新生儿均无窒息史，无缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血并发症，高未结合胆红素血症且符合黄疸干预方案中考虑光疗的标准之一；（2）排除患有合并先天性器质性病变的新生儿；（3）排除家长依从性较差，且无法与医护人员进行正常沟通的新生儿；（4）家长对于此次研究表示同意并签字确认的新生儿；（5）排除自愿退出研究的新生儿。

1.2 方法

针对所有新生儿采取3mL 的股静脉血进行离心后，留取血清检测总胆红素与白蛋白指标，并将500μl 血清保存在零下70℃的低温冰箱内进行血清S-100 蛋白水平的检测，计算总胆红素(TBC)与白蛋白(B/A)比值[3]。

1.3 观察指标

总胆红素的检测方法采用全自动生化分析仪（重氮法）；白蛋白的检测采用全自动生化分析仪（溴甲酚氯法）；血清S-100 蛋白水平的检测采用全自动生化分析仪（ELISA 法），试剂盒为美国LIFEKEY 生物医学技术公司。

总胆红素(TBC)与白蛋白(B/A)比值计算方法为：将总胆红素的单位转化为“mg/L”，将白蛋白的转为转化为“g/L”，总胆红素(TBC)与白蛋白(B/A)比值=总胆红素/（A×8.5）。

1.4 统计学分析

本研究所得数据采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析处理，计量资料采用(±s）表示，计数资料采用百分比表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法、卡方检验法和秩和检验法等，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 足月新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A比值的检测

足月高胆组的总胆红素为（342.52±75.68）μmol/L，血清S-100 蛋白水平为（0.36±0.18）μg/L，B/A 比值为（0.65±0.15）；足月对照组的总胆红素为（107.32±50.38）μmol/L，血清S-100 蛋白水平为（0.22±0.07）μg/L，B/A 比值为（0.30±0.08）；足月高胆组的血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值均高于足月对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 足月新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值的检测（±s）

表1 足月新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值的检测（±s）

组别 例数 总胆红素（μmol/L） 血清S-100 蛋白（μg/L） B/A 比值足月高胆组 50 342.52±75.68 0.36±0.18 0.65±0.15足月对照组 50 107.32±50.38 0.22±0.07 0.30±0.08 t-18.293 5.126 14.558 P-0.000 0.000 0.000

2.2 早产新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A比值的检测

早产高胆组的总胆红素为（153.20±75.36）μmol/L，血清S-100 蛋白水平为（0.40±0.08）μg/L，B/A 比值为（0.30±0.11）；早产对照组的总胆红素为（75.82±26.53）μmol/L，血清S-100 蛋 白水平为（0.28±0.05）μg/L，B/A 比值为（0.20±0.06）；早产高胆组的血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值均高于早产对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 早产新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值的检测（±s）

表2 早产新生儿血清S-100 蛋白水平、总胆红素及B/A 比值的检测（±s）

组别 例数 总胆红素（μmol/L） 血清S-100 蛋白（μg/L） B/A 比值早产高胆组 50 153.20±75.36 0.40±0.08 0.30±0.11早产对照组 50 75.82±26.53 0.28±0.05 0.20±0.06 t-6.849 8.994 5.643 P-0.000 0.000 0.000

2.3 检测指标的相关性分析

足月高胆组与早产高胆组新生儿的血清S-100 蛋白水平与TBC 均无相关性（P＞0.05）；且足月高胆组与B/A 比值呈正相关性（r=0.509，P＜0.05），但早产高胆组与B/A 比值无相关性（r=O356，P＞0.05）。

3 讨论

目前，在临床中对于新生儿黄疸的诊断和治疗一直备受争议，而急性胆红素脑病通常依赖的临床表现又缺乏一定的客观性标准，针对新生儿个体而言，胆红素引起的脑损伤存在着一定的差异性。相关医学研究资料曾表示，新生儿高胆换血标准为总胆红素＞20mg/dI，但是经过多次实验研究发现，新生儿的总胆红素水平均在20-250mg/dI 之间，并且如果没有出现特点的相关因素，发生急性胆红素脑病的危险较少，因此可以充分确定，胆红素的安全水平，需要对胆红素脑损伤进行重新评价[4]。

血清S-100 蛋白水平属于一种较为常见的神经系统损伤标志物，其具有一定的特异性，主要分布与新生儿中枢神经系统的星状神经胶质细胞内，同时也可以作为酸性钙结合蛋白。曾有多位研究学者发现，在人体遭受到外伤后进行脑损伤的检查时，血清及脑脊液中S-100 蛋白含量会出现明显的升高现象，充分证明血清S-100 蛋白水平可以作为早期脑损伤的早期预测标准[5]。而本次研究结果中表示，高胆组内血清S-100 蛋白变化与TBC 含量无明显相关性，说明胆红素的高低与S-100 蛋白的变化或脑损伤的情况并不完全一致；因此，单靠胆红素或者S-100 蛋白水平均不能对胆红素脑病进行很好的预测；而足月高胆组与B/A 比值呈正相关性，显著说明了高胆的干预要考虑出生时间、胆红素水平、血浆中胆红素的联结状态等多方面因素。

综上所述，胆红素不仅可以引发新生儿出现典型的核黄疸，同时还有可能致使临床脑损伤的发生；而血清S-100 蛋白水平和B/A 比值则可以作为早期针对胆红素脑损伤的早期预测指标。