在神经外科重症机械通气患者镇静镇痛中使用咪达唑仑与丙泊酚对血气指标的影响

邓超

(惠州市中心医院博罗分院,广东 惠州)

0 引言

神经外科重症机械通气患者长期处在应激状态当中，并且因为受到约束和疾病的折磨等，会出现较多不良情绪和心理，增加自身氧耗，从而对生理功能产生较多的影响。所以在机械通气过程当中，需要使用镇静镇痛的药物将患者的耐受性增加，调节不良情绪和心理，确保可以在治疗中将治疗效果有效提升[1]。基于此，本院对应用咪达唑仑与丙泊酚对神经外科重症机械通气患者进行镇静镇痛时对其血气指标的影响进行了研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将本院自2018 年1 月至2020 年6 月的30 例神经外科重症机械通气患者按照入院日期进行分组，每组15 例，参照组男性和女性患者的数量为10 例和5 例，年龄35～67 岁，平均（52.36±2.15）岁；实验组男性和女性患者的数量为8 例和7 例，年龄36～68 岁，平均（53.28±2.36）岁。将两组患者的基本资料进行对比没有明显的差别（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者年龄不得低于18 周岁；（2）患者同意参加研究，并已经签署了知情同意书；（3）患者已经维持超过1 周的机械通气。

排除标准：（1）患者已经接受应用其他镇痛镇静药物进行治疗；（2）妊娠期或者是哺乳期的患者不可以参加研究；（3）肝肾功能不全的患者不能参加研究。

1.3 方法

给予对照组咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）治疗。静脉输注2 到3 毫克，时间维持在30 到60 秒，之后根据患者体重，按照每千克0.03 至0.2 毫克/小时静脉输注。

给予研究组丙泊酚乳状注射液（静安）（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20130013）治疗。根据患者体重，按照每千克1 至3 毫克的量为患者静脉输注丙泊酚，维持时间与对照组相同，使用微量泵时将剂量控制在0.5 至4 毫克。两组患者在治疗的过程当中，需要根据患者的实际病情来将药物的用量进行调整[2]。

1.4 观察指标

观察和对比两组患者的血气指标和起效与苏醒时间。

血气指标包括：动脉血氧分压、二氧化碳分压和动脉血饱和度。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件将研究的数据进行分析，使用t进行检验，（±s）为计量资料，当P＜0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项血气指标的对比

实验组动脉血氧分压、二氧化碳分压和动脉血饱和度均优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项血气指标的对比（±s）

表1 两组患者各项血气指标的对比（±s）

组别 例数 动脉血氧分压 二氧化碳分压 动脉血饱和度参照组 15 67.12±3.36 58.56±3.98 96.97±0.31实验组 15 78.08±3.15 51.56±4.13 98.87±0.71 t/9.216 4.727 9.498 P/0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者起效与苏醒时间的对比

实验组患者镇静起效时间为（141.39±16.12）秒，苏醒时间为（52.39±9.86）分钟，参照组患者镇静起效时间为（262.89±15.75）秒，苏醒时间为（172.86±15.96）分钟，实验组镇静起效时间和苏醒时间明显短于参照组（P＜0.05），（t=20.880，24.871；P=0.000）。

3 讨论

神经外科重症患者在治疗的过程当中需要给予机械通气，这是一种比较重要的治疗方法。但是对于患者来说，因为长期都会受到疾病的折磨，再加上机械通气对自身的不适感，会让较多患者产生不良情绪和心理，导致在机械通气治疗时降低治疗依从性，从而影响治疗的效果。并且如果患者不配合治疗，很容易在这种情况下威胁患者的生命安全，提升致死率。除此之外，神经外科重症患者大多数都存在比较多的基础病，自身代谢能力和恢复能力较差，导致机械通气时间比较长，长期处在这种治疗状态当中，也很容易导致心脑血管并发症的出现，对治疗产生较大影响[3]。所以应该在这时给予患者镇静镇痛的药物，让他们可以将应激反应降低，减少内心的焦虑和恐惧的情绪，保证治疗可以顺利有效进行。就目前情况来看，镇静镇痛治疗已经成为了神经外科重症患者治疗中重要的一部分，麻醉当中常见的镇痛药物有布托啡诺和瑞芬太尼等，经常和镇静药物相结合使用，这样可以起到最优的镇静镇痛效果，与此同时将单独使用药物的不良反应发生率降低。理想的镇静药物半衰期都比较短、起效更快，并不会依靠患者的肾和肝来进行代谢，可以在短时间内起到良好的镇静和催眠的效果。咪达唑仑和丙泊酚都是临床当中经常使用的两种镇静药物，效果都比较明显。咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物，溶水性比较强，能够起到良好的镇静和催眠等作用，对患者循环和呼吸不会造成不良影响，可以起到一定的镇定效果，和安定相比，作用大概在其3 倍左右。但是对于咪达唑仑来说，药效起效比较慢，持续时间也比较短。在注射药物之后，还可能因为快速注射或者是剂量较大等原因让患者出现血压下降和呼吸困难等情况，如果长期应用这种药物，会在患者身体当中积蓄，影响患者的治疗[4]。根据相关报道显示，将镇静镇痛药物应用在机械通气当中，可以将患者不良情绪缓解，让他们在插管的时候提升耐受力。显然在这些方面丙泊酚更有优势。丙泊酚是一种麻醉类的药物，需要为患者静脉注射，注射时起效更快，也可以将麻醉的作用快速的发挥出来。使用时患者体内蓄积性比较小，可以明显改善患者的应激反应，增加治疗依从性。神经外科重症患者在应用低剂量丙泊酚时，可以将其作用快速的发挥出来，起到镇静和催眠的作用，大概在2 分钟之内起效，半衰期最长为32 个小时[5]。在停止药物使用后，作用维持的时间比较短，患者很快就可以苏醒过来，并且没有明显的镇痛作用，还可以减少患者的外周血管阻力，将其动脉血氧分压和二氧化碳分压等进行改善，维持患者自身的酸碱平衡。从这几方面分析，丙泊酚更加适合在神经外科重症患者机械通气镇静镇痛当中应用，不光起效快，还可以让患者在停药的时候快速的苏醒过来，安全性更高。最重要的是丙泊酚对患者的器官还可以起到保护的作用[6]。在本次研究当中，实验组动脉血氧分压、二氧化碳分压和动脉血饱和度均优于参照组（P＜0.05），实验组患者镇静起效时间为（141.39±16.12）秒，苏醒时间为（52.39±9.86）分钟，参照组患者镇静起效时间为（262.89±15.75）秒，苏醒时间为（172.86±15.96）分钟，实验组镇静起效时间和苏醒时间明显短于参照组（P＜0.05）。这说明为神经外科重症机械通气患者进行镇静镇痛时，应用咪达唑仑和丙泊酚都可以将其作用发挥出来，但是两者作比较，丙泊酚有更加明显的效果，起效快，停药之后患者苏醒的速度快，明显改善患者血气指标。综上所述，在神经外科重症机械通气患者进行镇静镇痛时，应用咪达唑仑和丙泊酚均可起到良好的效果，但是丙泊酚效果更加明显，可以有效改善患者血气指标，值得推广和应用。