流动树脂加固术预防性治疗年轻恒牙畸形中央尖疗效观察

王宏，哈斯牧仁，赵连英，王超，楠丁夫，孟乌云塔娜

（内蒙古自治区国际蒙医医院 口腔科,内蒙古 呼和浩特）

0 引言

畸形中央尖是一种牙体硬组织形态发育异常的非龋性疾病，指在牙咬合面颊舌两尖之间呈副尖或釉质小球，呈圆锥状突起，基底部直径约2mm，尖的高低不等，一般为1～3mm，可以圆钝，也可以相对高锐，表层为牙釉质，内层为牙本质，牙髓组织学切片显示有70%的病例中央都有牙髓伸入[1]。当牙齿萌出并逐渐建立咬合关系后，圆钝状畸形中央尖，在咬合接触后逐渐磨损，继发性牙本质形成，牙尖虽然磨平但牙髓活力保持正常，继而牙根发育正常；而高锐的畸形中央尖随着咬合关系的建立，因发生过早接触磨耗或牙尖折断而引起牙髓暴露或继发感染，影响年轻恒牙牙根的继续发育，且长时间的咬合创伤会对患牙及对颌牙齿牙周组织产生影响，重者甚至引起根尖周炎。因此，对于早期发现畸形中央尖，并积极的给予预防性治疗，具有重要的临床实践意义。本文对尚未建立咬合关系的畸形中央尖患牙进行流动树脂的预防性加固保护，现将具体方法及效果报道如下。

1 数据与方法

1.1 一般数据

选取2017 年9 月至2018 年8 月于内蒙古国际蒙医医院口腔科就诊的25 名患者的48 颗畸形中央尖患牙，患者年龄在9～12 岁，其中男10 例，女15 例。纳入标准：①患牙均已萌出但未达到咬合平面；②患牙畸形中央尖完整无磨耗痕迹，牙髓活力正常，无不适症状；③对于治疗方案患儿及家属知情同意书且遵医嘱。

1.2 材料

酸蚀剂(美国3M 公司30%磷酸)、自酸黏接剂（美国3M公司AdperTMEasyOne）、Z350 流动树脂(美国3M 公司)、光固化灯(法国SATELEC 公司)。

1.3 方法

慢机毛刷蘸取抛光膏将患牙窝沟点隙彻底清洁抛光、冲洗干净，棉卷隔湿，中央尖及周围牙釉质涂布酸蚀剂，酸蚀20s,无菌三用水枪冲洗后隔湿吹干，涂自酸粘结剂，光照20s,将流动树脂于中央尖基底的窝沟处开始涂布，探针顺滑排除气泡，分层充填，光照固化，直到按原有形态覆盖整个畸形中央尖呈“金字塔”状，修整外形，调合，抛光。要求患者定期复查，监测患牙萌出过程中的咬合接触情况及树脂磨耗程度，若发现有早接触的畸形中央尖，可根据X 片反映的髓角退缩情况做适当的调牙合或在磨耗明显处进行树脂“再加固”，持续追踪复查到根尖孔闭合。术前及术后每3 个月各拍摄患牙X线片1次，记录患牙牙根发育状态及畸形中央尖内有无髓角及其高低变化情况。

1.4 疗效判定

成功：中央尖未折断，牙髓活力正常，无任何不适症状；X线片显示牙根不断增长增厚、根尖孔逐渐缩小闭合，根尖周无低密度影;失败：中央尖折断，出现冷热激发痛或牙龈肿痛等牙髓炎症症状，X线片显示牙根停止增长增厚、根尖孔未缩小闭合，尖周有低密度影。

2 结果

48 颗患牙行预防性加固充填后，随访1 年后， 2 颗牙因未按时复查中央尖折断出现牙髓感染症状，后改行血管再生术；其余46 颗牙中央尖未折断，牙髓活力正常，治疗成功率95.8%。

3 讨论

畸形中央尖的发生是在牙胚发育期间受遗传因素和外来因素的影响，牙乳头在中央窝处向成釉器突起而形成牙尖畸形，其发生率为1% ～ 5%[2]，常见于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙，偶见于磨牙，多数呈对称性出现[3]。女性高于男性[4]。因早期无任何不适症状，容易被忽视，但随着牙齿的萌出，易与对颌牙发生过早接触，咬合外力致使突出的细高牙尖发生磨耗甚至折断的概率极高，直接暴露髓角或细菌通过薄层牙本质造成牙髓及根尖周感染，影响年轻恒牙牙根继续发育，严重者甚至引发颌面部蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等,给青少年的身心健康带来不良影响。

之前对于牙髓未感染的畸形中央尖常用的治疗方法有分次调磨法和一次性磨除盖髓法。大多高耸的中央尖内都有纤细的髓角伸入，分次调磨法因个体差异的原因修复性牙本质形成的速率不同，又因无法精准的掌握每次磨除的牙体组织量，磨除过程中易穿髓或物理刺激造成牙髓的不可逆性损伤，所以，失败的病例较多[5]。而一次性磨除盖髓法因年轻恒牙的血运丰富，抗感染力强，成功率较高，但其无菌要求高难把握，且易造成根管钙化，且对牙体损伤大，患者及家属均较难接受。对于中央尖折断牙髓已经感染的患牙，常采用根尖诱导成形术和牙髓血运重建术。根尖诱导成形术可以使根尖孔未形成的年轻恒牙形成一个固定的根尖屏障，但是治疗起来比较繁琐，需要多次复诊换药，造成一定程度的牙根损伤，根管壁厚度并未见增加；而血运重建术可以使年轻恒牙牙根继续发育，根尖孔闭合，根管壁增厚，使患牙冠根比例得以明显提升[6-7]，是目前治疗因畸形中央尖引起的年轻恒牙根尖周病变较理想的方法。

以上治疗畸形中央尖的方法都有不同程度的损伤，不具有真正意义上的微创预防性，随着技术和材料的不断进步，对于畸形中央尖的治疗方法也有更多不同的选择。近年来预防性中央尖加固法得到了临床医生的普遍认可，成功率可高达90%以上，取得了良好的临床效果[6]。中央尖加固法，即釉质成型法，就是在未建立咬合关系的中央尖周围釉质加固成形，通过牙齿的咀嚼自然磨耗的方法刺激中央尖内髓腔形成修复性牙本质，从而保护牙髓免受感染。对此，有学者尝试了窝沟封闭剂中央尖加固法来预防畸形中央尖的折断，因其含氟具有防龋性，可操作性强，封闭作用佳，也取得了可观的效果，但因其强度不足，后期容易脱落而造成失败[7-8]。有学者采用的光固化复合树脂加固中央尖法，强度高可耐磨，粘接性能强，其临床疗效更具优势[9]。

本实验采用Filtek Z350 流动纳米树脂中央尖加固法预防畸形中央尖折断，与复合树脂中央尖加固法一样，均取得了较高的成功率。流动纳米树脂中央尖加固法可一次性完成治疗，操作无创简便，术中不需要磨除牙体组织，对患牙没有机械刺激，减少了术后的敏感性，避免了给患者带来恐惧的心理压力；实验中使用了Filtek Z350 流动纳米树脂，含有较高比例的弹性单体，其固化过程具有补偿聚合收缩应力的特性，这点更优于复合树脂，避免树脂聚合收缩引起的边缘微渗漏造成充填体的失败[10]；流动树脂独特的加压触变性使材料的流动性恰到好处，对细小的窝沟点隙及边缘起到更好的封闭密封作用[11]；流动树脂通过粘接剂与牙体组织以树脂突镶嵌固位，粘接固位力强。本实验中两例树脂脱落的病例，可能是由于术中隔湿不彻底或者由于存在牙合干扰或牙合创伤，未及时发现进行调整，导致树脂脱落，中央尖折断。

综上所述，流动纳米树脂中央尖加固法可以微创有效的预防畸形中央尖折断，确保年轻恒牙牙根的继续发育，并且青少年患者体验轻松易接受，在临床上值得推广。但由于本实验追踪时间短，于其远期治疗效果的稳定性有待进一步的临床观察。