剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产应用无痛分娩技术临床效果研究

艾红云，陈丽梅，李竹君

（阳江市妇幼保健院，广东 阳江）

0 引言

随着社会的发展和生活水平的提升，我国剖宫产率逐渐提升。但剖宫产术后易出现瘢痕子宫，造成子宫坚固性减弱[1]。再次妊娠时胎儿不断生长会逐渐拉长子宫肌纤维，瘢痕组织无法承受压力，由于担心子宫破裂，所以很多产妇会再次选择剖宫产[2]。随着我国两孩生育政策的实施，既往的高剖宫产率造成了这种局面的增加。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩有助于减少重复剖宫产及其母婴并发症。关注剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩是缓解剖宫产率快速上升的一种尝试。近年来剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的呼声越来越高，但由于部分产妇无法耐受宫缩疼痛，失去阴道试产信心，导致重复剖宫产率提高[3]。因此采取有效的分娩镇痛措施有利于缓解疼痛，提高阴道试产成功率。本文将对在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中应用无痛分娩技术的效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019 年3 月至2020 年12 月期间我院收治的70 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠要求阴道试产的产妇作为观察组，其中年龄最小24 岁，最大32 岁，平均年龄（27.45±2.36）岁；孕周37 至40 周，平均孕周（39.36±0.41）周；距首次剖宫产术时间1.5 至5 年，平均（3.14±0.84）年。于宫口开大1～2cm 后，行硬膜外腔穿刺置管麻醉。另选取同期我院收治的60 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇作为对照组，未实施无痛分娩技术；其中年龄最小23 岁，最大34 岁，平均年龄（27.28±2.42）岁；孕周37 至40 周，平均孕周（39.58±0.26）周；距首次剖宫产术时间1.5 至5 年，平均（3.28±0.79）年。两组产妇均为剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠，妊娠周期 ≥37 周自然临产；只有一次剖宫产史且为子宫下段横切口；上次术中切口无撕裂、血肿，术后无切口愈合不良、感染等；此次妊娠距上次手术时间＞18 个月；B 超下子宫下段肌层连续无缺损、子宫下段无胎盘附着；前次剖宫产指征不存在，本孕次无其他新的剖宫产指征（除外妊娠合并瘢痕子宫）；宫颈评分良好（Bishop 评分＞6 分）；无再次子宫损伤病史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等；估计胎儿体重不超过3500g；有阴道分娩意愿，且夫妻双方愿意接受经阴道试产的风险。本次研究得到我院伦理委员会审批通过，全部产妇了解研究内容自愿参与，对比基本信息两组产妇无统计学差异（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

麻醉方法：观察组产妇在宫口开大1 至2 厘米后，协助保持左侧卧体位，在腰椎2 至3 间隙实施硬膜外腔穿刺置管麻醉，保证麻醉平面维持在胸10 至骶椎4 水平，在确认未出现全脊髓麻醉等情况后协助保持平卧体位，根据产妇的宫缩疼痛情况，合理调整给药剂量、速度及间隔时间。如果宫缩情况不佳，可采取人工破膜，试产中尽量不用缩宫素引产，如果产程中出现协调性宫缩乏力时可以小剂量使用，但须严密监测产程及有无先兆子宫破裂情况。对照组产妇未实施无痛分娩技术，其他处理方法和观察组一致。

阴道试产：阴道试产前应认真做好急诊剖宫产术前准备、备血、开通静脉通道，安排专人对产妇进行一对一陪伴，持续监护孕妇的血压、心率、血氧饱和度等生命体征以及胎儿胎心情况，注意阴道有无持续性流血、是否存在病理性缩复环、血尿等进行认真观察。持续胎监观察宫缩及胎心音变化。如果产妇在产程中发生协调性宫缩乏力，可以人工破膜、必要时给予小剂量缩宫素静脉滴注，让宫缩强度和宫缩频率处于理想状态。产程中应对难产进行及时发现和处理。在娩出胎儿胎盘后，应对胎膜和胎盘的完整性进行详细检查；对宫腔进行认真探查，特别是子宫下段瘢痕处完整性，是否存在裂伤，动作应轻柔；对产妇生命体征、阴道流血和子宫收缩情况进行密切观察。

1.3 观察指标

①统计两组产妇阴道试产成功情况，记录新生儿窒息和胎盘滞留发生率。②记录两组产妇阴道出血量和产程时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇阴道试产成功率和新生儿窒息率、胎盘滞留率对比

结果显示，观察组阴道试产成功率相较对照组更高；新生儿窒息率、胎盘滞留率相较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 两组产妇阴道试产成功率和新生儿窒息率、胎盘残留率对比[n(%)]

2.2 两组产妇阴道出血量和产程时间对比

结果显示，观察组阴道出血量和产程时间相较对照组均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表2 所示。

表 2 两组产妇阴道出血量和产程时间对比（±s）

表 2 两组产妇阴道出血量和产程时间对比（±s）

组别 例数 阴道出血量（mL） 产程时间（h）对照组 60 312.41±25.42 9.84±2.68观察组 70 256.41±20.62 8.25±1.36 t 13.643 4.158 P 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产是针对分娩过程中出现的难产、胎儿窘迫等严重情况的一种补救措施，但是该术式会对产妇造成创伤，易引起一系列并发症，例如盆腹腔粘连、瘢痕部位妊娠、术后出血等[4]。因此降低剖宫产率一直是临床重点解决的问题。分娩是一个生理过程，分娩疼痛的特点决定了不同孕妇对分娩疼痛的差异性耐受。由于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩时存在对宫缩痛不能耐受的情况，使孕妇失去阴道试产的信心，导致重复剖宫产率高。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，有较高的风险发生子宫破裂，加上产妇对于阴道试产信心不足，所以重复剖宫产率一直处于较高水平。

为了减少产妇分娩中的疼痛，保证顺利分娩，无痛分娩技术逐渐应用于临床产科中。无痛分娩技术主要是通过减轻分娩中的疼痛来避免其他神经内分泌反应，从而缓解宫缩造成的疼痛[5]。同时，无痛分娩可使产妇在清醒状态下分娩，有效减轻了紧张、不安情绪的影响，继而缩短产程时间。在无痛分娩中，所采取的硬膜外麻醉手段能够减少产妇血液中儿茶酚胺含量，调节子宫胎盘血流量，从而降低新生儿窒息风险，保障分娩的安全[6]。从本次研究看出，观察组阴道试产成功率相较对照组更高，新生儿窒息率、胎盘滞留率相较对照组更低；同时观察组阴道出血量和产程时间相较对照组均明显更低。可见对于剖宫产术后瘢痕子宫阴道试产产妇，实施无痛分娩技术可提高阴道试产的成功几率，并且降低不良母婴结局，保障母婴安全。

综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中应用无痛分娩技术，可以提高阴道试产成功率，减少新生儿窒息的发生，缩短产程时间，提高分娩的安全性，值得广泛开展。