腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用分析

黄欣

（徐州市铜山区妇幼保健院，江苏 徐州）

0 引言

异位妊娠是妇科临床最常见的急腹症之一，相关数据表明，异位妊娠发病率约占妇科急诊病例总数的70%以上，该疾病不仅可引发患者出现急性腹部疼痛、腹腔内出血等症状，严重时还会导致其子宫破裂而发生大出血，从而对其生命安全构成严重威胁，因此，临床需尽早对患者进行诊断和治疗，才能改善其预后[1]。既往，临床多采用腹部超声对患者进行诊断，并采用开腹手术对其进行治疗，虽有一定的效果，但是，传统开腹手术创伤较大，会导致患者术后并发一系列的并发症和影响其预后恢复。随着腹腔镜的出现和在妇科临床的广泛应用，为异位妊娠诊治提供了新的方法[2]。基于此，本文特探究和分析了腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入对象来源我院收治确诊为异位妊娠患者群体，诊疗患者时间跨度在2017 年1 月至2020 年5 月间，选取50 例并对其数字编序，单双号随机分为对照组与研究组，对照组患者年龄分布：22-38 岁，平均年龄(29.17±2.05)岁，妊娠周期分布：6-15 周，平均妊娠周期(9.04±0.18)周；研究组患者年龄分布：23-37 岁，平均年龄(29.19±2.04)岁，妊娠周期分布：7-15 周，平均妊娠周期(9.08±0.15)周，分组后对组间基线数据分布情况对比，提示无统计学意义（P＞0.05），可做对比。本研究交由医院伦理委员会审核，符合展开标准。

1.2 方法

患者均行腹腔镜检查诊断：患者取头低臀高位，于其肚脐部位进行穿刺以形成气腹，然后，从肚脐穿刺位置置入10cm套管，并将腹腔镜置入套管中，再在左侧髂前上棘内侧1-2cm处进行穿刺，并在右侧麦氏点处作第三穿刺孔，从操作孔中置入相关仪器，最后，利用腹腔镜对患者腹腔情况进行观察，以明确异位妊娠位置。

确诊后，将患者随机分为两组，对照组采用传统开腹手术治疗，对患者施行连续外膜麻醉后，选择其下腹正中作一长度约为4-5cm 的手术切口，将腹部皮肤、组织等逐层切开，然后，将妊娠输卵管提取出来，对患者行全输卵管挤压或输卵管切除处理。研究组采用腹腔镜手术治疗，对患者施行气管内插管全麻后，横行切开其脐孔上皮肤约1cm，并采用气腹针进行穿刺建立气腹，气腹压力维持为11-14mmHg，然后，插入1cm穿刺套管和置入腹腔镜，对患者腹腔、盆腔情况等进行全面探查，以明确妊娠部位和具体情况，若患者输卵管严重破坏，需采用两道套圈对输卵管进行套扎和用双极对输卵管系膜进行电凝，然后，将输卵管切除。若患者为壶腹部远端腔内妊娠或输卵管伞部妊娠，则需采用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端将妊娠产物排出。若患者为壶腹部妊娠，则需用单极电钩切开输卵管背侧最膨隆部分，然后，将胚胎轻轻挤压出来，再用无损伤抓钳夹取管腔内胚胎或绒毛，最后，用生理盐水将宫腔冲洗干净。

1.3 观察指标

观察腹腔镜对异位妊娠的诊断情况，并对比两组患者术中出血量、术后机体疼痛评分(采用模拟视觉量表VAS 评估，总分10 分，评分越高表示疼痛越显著)、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 腹腔镜对异位妊娠的诊断情况

腹腔镜共检出17 例患者异位妊娠位于壶腹部、20 例位于伞端、13 例位于间质部，与手术病理检查结果完全一致，诊断准确率为100.00%。

2.2 两组患者术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比

术中出血量、术后机体疼痛评分对比，研究组更低，住院时间对比，研究组更短，组间具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比(±s)

表1 两组患者术中出血量、术后机体疼痛评分及住院时间对比(±s)

组别 例数(例) 术中出血量(mL) 术后机体疼痛评分(d) 住院时间(d)对照组 25 58.63±3.47 5.97±0.68 7.84±1.07研究组 25 20.19±2.05 2.25±0.43 3.32±0.44 t 值 - 9.634 8.552 8.172 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

术后并发症发生率对比，研究组更低，组间具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n/(%)]

3 讨论

异位妊娠指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，临床常见的异位妊娠类型着床所在位置包括宫颈、腹腔、卵巢、输卵管、剖宫产疤痕区域、阔韧带等，在此类患者群体中以着床位置为输卵管的情况更为常见，在学者相关数据调查中提示输卵管妊娠发病率约占异位妊娠总数的95%左右[4]。异位妊娠不仅可引发患者出现停经、腹痛、少量阴道出血、急性剧烈腹痛等症状，病情发展到严重程度的甚至会诱发子宫破裂大出血、休克等可能对生命造成威胁的并发症，因此临床对收治此类患者保持高度重视，积极有效的治疗方案制定前提在于确认病情状态，相关检查手段的完善及指导价值有了重要意义。相关研究表明，异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，基于此，为提高异位妊娠早期检出率，就需借助于相关影像学技术[5]。

本研究中，对50 例异位妊娠患者行腹腔镜检查诊断，结果显示，腹腔镜共检出17 例患者异位妊娠位于壶腹部、20 例位于伞端、13 例位于间质部，与手术病理检查结果完全一致，诊断准确率为100.00%，确诊后，用随机盲目方式完成对患者的分组并分别给予传统开腹手术、腹腔镜手术干预，对患者的数据分析后可知腹腔镜手术治疗组患者术中出血量（20.19±2.05）mL、术后机体疼痛评分（2.25±0.43）分、并发症发生率（4.00%）均显著低于开腹手术治疗组（58.63±3.47）mL、（5.97±0.68）分、（24.00%），腹腔镜手术治疗组患者住院时间（3.32±0.44）d 显著短于开腹手术治疗组（7.84±1.07）d，与张霞[6]研究报告中得出的腹腔镜手术治疗组患者VAS 评分（2.25±0.43）分，显著低于开腹手术治疗组（2.25±0.43）分，说明相比于传统开腹手术，腹腔镜治疗异位妊娠的效果更佳。

通过上述研究结果可以看出，腹腔镜在异位妊娠诊治中具有良好的应用价值，原因在于通过腹腔镜探查，可帮助医生更好地明确患者异位妊娠着床部位及其周围组织的具体情况，从而能有效提高其诊断准确率。其次，采用腹腔镜手术治疗组异位妊娠患者治疗效果显著优于开腹手术治疗组的作用机理为：开腹手术是既往临床治疗异位妊娠的主要手段，虽能促进手术医生在直视下明确患者异位妊娠着床部位，但是，该术式可对患者机体造成较大的床伤，不仅会增加其治疗过程中的躯体痛苦和术中出血量，且还会延长其术后恢复周期，基于此，现代临床不断探究微创术式对患者进行治疗[7]。腹腔镜手术便是一种在微创医疗理念下发展而来的微创治疗术式，该术式主要是借助于腹腔镜的引导，让手术医生精准地对患者开展相关手术操作，不仅能快速、有效地将异位妊娠产物排出，从而提高患者手术治疗效果，且该术式手术创口较小，疼痛较轻，可有效降低手术侵袭操作对患者心理和生理造成的不良影响，从而能有效降低其术后并发症发生率和缩短其预后周期[8]。

综上所述，腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用显著，不仅具有较高的诊断准确率，且能减少患者术中出血量、降低其术后机体疼痛并发症发生率，从而能全面改善其预后，可见，腹腔镜是一种高效的诊治方案，值得临床应用和推广。