益生菌联合蒙脱石散治疗功能性腹泻的临床体会

陈国毅

（江苏省苏州市相城区第三人民医院，江苏 苏州）

0 引言

在功能性肠道疾病中，功能性腹泻比较多见，以反复、持续的水样便、糊状便为主要症状表现，但无器质性病变，部分患者可伴有腹部不适、腹痛等症状，由于患者病情易反复发作，病程也比较长，所以治疗效果有限，对患者正常生活带来不良影响[1]。在功能性腹泻研究中，诸多研究认为功能性肠病与肠道微生态失调存在密切关系，因此在治疗中，通过微生态制剂治疗，对患者肠道微生态失调状态进行改善，有利于患者治疗效果的提升。基于此，本次对2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹泻患者进行研究，观察益生菌与蒙脱石散联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹泻患者，根据随机抽签法均分为两组。对照组中，男22 例，女31 例，年龄21～65 岁，平均（43.8±3.7）岁，病程2～15 年，平均（6.4±1.6）年；观察组中，男21 例，女32 例，年龄20～67 岁，平均（44.3±3.5）岁，病程2～16 年，平均（6.6±1.5）年。所有患者均诊断为功能性腹泻，入院时伴有不同程度水样或糊状便、腹痛等症状，症状持续时间3 个月以上；排除炎症性肠病、感染性腹泻及其它肠道器质性病变等。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予3g 蒙脱石散（博福-益普生制药有限公司；国药准字H20000690）口服治疗，3 次/d。观察组在对照组基础上给予0.7g 丽珠肠乐（丽珠集团丽珠制药厂；国药准字S10960040）口服治疗，2 次/d。治疗期间两组均禁止服用影响内分泌、胃肠道动力等药物。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

对比两组疗效，显效：治疗后患者腹泻、腹痛症状消失，大便成形，次数1～2 次/d；有效：治疗后患者症状缓解，大便性状改善；无效：治疗后患者症状无变化，3d 以上无大便，出现便秘情况，总有效率=1-无效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，P＜0.05 为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组疗效为90.57%，高于对照组的77.36%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 并发症

治疗期间，对照组中7 例出现便秘情况，发生率为13.21%（7/53），观察组中2 例出现便秘情况，发生率为3.78%（2/53），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.247，P＜0.05）。

3 讨论

胃肠道疾病中，功能性腹泻在临床中比较常见，发病率也比较高，患者通常病程比较常见，且复发率较高，虽然该病无肠道器质性病变，但同样对患者正常生活会带来极大影响。目前，在功能性腹泻研究中，关于该病的发病机制尚未完全明确，但诸多研究认为该病的发生与机体内菌群失调、神经内分泌调节及免疫等因素相关。并且临床中对该病治疗时缺乏特效药物，因此治疗效果并不理想，患者疾病迁延难愈[2]。

以往临床中对功能性腹泻治疗中，肠道运动抑制剂、止泻剂、收敛剂、抗生素及饮食调节等治疗方法应用较多，存在用药混乱，且治疗效不理想，一旦停止用药后患者症状极易反复。蒙脱石散在功能性腹泻治疗中应用比较普遍，主要成分为双八面体蒙脱石微粒，对消化道黏膜质量有提升作用，可使黏膜屏障作用加强，对攻击因子防御功能进行提升，使患者消化道上皮细胞再生与恢复，同时对消化道内细菌、病毒及毒素有抑制与固定效果，对消化道内气体有吸附作用，使肠道内菌群保持平衡状态。此外，该药物还可使患者肠道敏感性下降，对黏膜可有效修复，发挥止泻作用[3]。作为黏膜保护剂与止泻作用的药物，在功能性腹泻治疗中，近年来被作为有效、基本的治疗性用药。近年来临床中对功能性腹泻也进行了大量研究，对更有效的治疗方法进行了探索，认为益生菌在功能性腹泻治疗中显示出了较好的效果。益生菌，即人体摄入适当具有生物活性并对人体发挥有益作用的微生物，益生菌均有多种生物活性，对机体内病原菌繁殖、生长发挥抑制作用，对因细菌感染引起的胃肠道功能紊乱可有效减少，避免腹泻发生。对于人体而言，肠道内微生物种类、数量众多，在肠道菌群平衡维持方面，益生菌可发挥明显作用，其中嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪链球菌等益生菌在肠道有益菌群中可占98%以上，发挥提供营养、抗感染及对免疫系统激活的作用[4]。对于功能性腹泻患者而言，经结肠黏膜活检显示，患者肠道内大肠埃希菌、厌氧菌及类杆菌数量有明显的增加，导致微肠道生态失调、紊乱的情况，在功能性腹泻发生与发展过程中，魏肠道功能失调全程参与。所以，从微生态学理论角度分析，在功能性腹泻治疗中，通过在机体内补充益生菌后，对肠道菌群失调状态进行改善，抑制病原菌繁殖与生长，对患者病情有较好的改善与缓解作用。临床中常用益生菌制剂中，双歧杆菌活菌制剂比较常用，即丽珠肠乐，每一粒药物中含有活菌数量在5000 万个，药物进入人体内后，对局部免疫应答产生刺激，粘附在肠黏膜上，对机体免疫功能有激活作用，可使肠道免疫力增强，在肠黏膜表面可形成生物学屏障，发挥保护作用，对致病菌生长进行抑制，使肠源性毒素的吸收与产生减少，从而使患者肠功能紊乱、腹泻症状得到有效改善。

本次研究显示，观察组总有效率达到90.57%，高于对照组的77.36%，差异显著（P＜0.05），朱坤[5]等在其研究中认为，对功能性腹泻患者采用益生菌治疗，总有效率达到91.58%，高于常规治疗的75.62%，与本次研究结果基本一致，表明在功能性腹泻治疗时，益生菌的使用对患者肠道功能改善明显，可有效改善患者腹泻症状，治疗效果较好。在便秘并发症方面，观察组为3.78%，低于对照组的13.21%，差异显著（P＜0.05），表明益生菌与蒙脱石散在功能性腹泻治疗期间，可有效减少便秘等并发症的发生，对患者尽早康复有促进作用。需要注意的是，在功能性腹泻治疗期间，仍存在部分患者治疗效果不理想的情况，可能与下属因素相关：首先，近年来，诸多研究认为胃肠疾病的发生与生物、心理及社会等因素存在相关性，所以患者治疗期间精神心理状态异常对治疗效果可能存在影响；其次，功能性腹泻患者而言，引起肠蠕动速度加快，末端回肠对胆盐吸收不良，剩余胆盐排至结肠后，对结肠黏膜产生刺激作用，引起腹泻发生；此外，与某些特定食物不耐受、自主神经功能异常等因素相关。因此，在功能性腹泻患者采用益生菌联合蒙脱石散治疗期间，还需根据患者实际情况，从精神心理、饮食及神经功能等方面进行干预，以促使治疗效果的进一步提升。

综上所述，对功能性腹泻采用益生菌联合蒙脱石散进行治疗，可有效缓解患者症状，与便秘可积极预防，治疗效果理想，值得推广。