多西紫杉醇与顺铂的腹腔热灌注化疗对老年胃癌并恶性腹水的临床疗效比较

王雪莲，宋家伟，张斌斌，李秀芹，张明奎

（江苏省连云港市赣榆区人民肿瘤科，江苏 连云港）

0 引言

胃癌属于常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤[2]。胃癌的发病过程复杂且漫长，人类胃癌由多种因素造成的，饮食因素应当是胃癌发病的重点[2]。现阶段胃癌患病前期患者并无太大的异样，因此当患者确诊为胃癌时多数已是晚期。胃癌的致死率在全球范围内位列肿瘤病死率第二位。目前治疗胃癌的方式主要还是用化疗手段，化疗能够帮助患者改善症状，提高患者的生活质量以及延长患者的寿命。胃癌合并恶性腹水患者临床表现症状主要有腹胀、肾功能不全、大量蛋白质流失等，老年或体质较差的患者对化疗的耐受性较差，因此常采用腹腔局部灌注化疗方式解决患者腹水问题。本次研究针对这一情况，选取我院82 例老年胃癌并恶性腹水患者进行对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2014 年7 月至2017 年11 月本院消化内科收治的老年胃癌且伴恶性腹水病人82 例分为实验组与对照组，每组各41 例，分别采用多西紫杉醇腹腔热灌注化疗与顺铂腹腔热灌注化疗两种疗法进行实验探讨。其中实验组患者男性27 例，女性患者14 例，年龄在60 岁至77 岁之间，平均年龄为（69.8±5.1）岁，初次生活质量评分在50 分到70 分之间；对照组男性患者25 例，女性患者16 例，年龄在61 岁至78 岁之间，平均年龄为（69.4±5.3）岁，初次生活质量评分亦在50分至70 分之间。两组患者无其他严重的心肺疾病、无家族遗传病史等，且年龄、性别等数据并无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究符合伦理委员会要求标准，并且经过患者本人以及患者家属同意，并且签署了相关治疗同意书。

本次研究选取的研究对象基本条件为：所有病人入院还有均通过病例检查所确诊，加之细胞检查确诊为恶性腹水，生存期预计在3 个月以上，年龄大于60 岁，无其他严重心、肺疾病的患者，且对多西紫杉醇和顺铂无过敏反应。退出标准为患者不耐化疗，或者化疗治疗过程中出现严重的副反应而无法继续化疗。

1.2 治疗方法

两组患者接在接受化疗前进行腹腔穿刺置管术，尽可能的放尽腹水，同时采用浓度约为0.9%的2000 毫升的温NaCl注射液灌洗腹腔，将患者腹水恶性肿瘤成分稀释。将穿刺引流管分别与体外循环热灌注机联合，根据已经设定好的温度，向患者腹腔灌注2000 毫升0.9% 的NaCl 注射液、10 毫

克地塞米松、20 毫克呋塞米。实验组在以上基础上加入50%的多西紫杉醇，剂量为75mg/m2，对照组则是加入同样剂量75mg/m2的顺铂，两组患者根据以上剂量内容进行腹腔循环热灌注一个小时；在化疗完成后，医护人员根据患者的病情叮嘱患者每十分钟变换一次体位，两天后将另外50%的按同样的方式再对患者进行腹腔热灌注，本次化疗分四个周期，三周为一个周期。

1.3 疗效评定标准

本次研究本文采用世界卫生组织胃癌疗效标准进行疗效评定，患者化疗完成后根据患者疗效情况分为4 个等级，依次是进展、稳定、部分缓解以及完全缓解。而本次治疗的总有效率为部分缓解率与完全缓解率之和。

对两组病人化疗治疗中的不良反应情况进行统计并比较；同时对化疗后的生活质量进行评价。

1.4 统计学方法

此次研究涉及的所有数据一律录入SPSS 21.0 这个软件中进行分析处理，用[例（%）] 代表两组病人的化疗治疗效果，组间差异情况选择χ2检验；用（±s）来表示两组病人化疗后的生活质量情况，组间差异用t来检验，当P＜0.05 的时候说明两组比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组化疗后疗效对比

实验组采用多西紫杉醇腹腔热灌注化疗，对照组则采用的是顺铂腹腔热灌注化疗，两组治疗有效率如表1。

表1 实验组与对照组治疗效果对比

其中实验组的疗效总有效率为65.9%（27 例），疾病控制率为85.3%（35 例）；对照组的疗效总有效率为51.2%（21 例），疾病控制率为70.7%（29 例）。总有效率对比，χ2=1.8088，P=0.0179；疾病控制率对比，χ2=2.5625，P=0.0109。实验组数据明显优于对照组，且数据P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 对两组化疗期间的不良反应情况进行比较

实验组白细胞减少为6 例，占14.6%，血红蛋白减少为9例，占21.9%，血小板减少为4 例，占9.7%，胃肠道反应6 例，占14.6%，肝肾功能损害共3 例，占7.3%；对照组白细胞减少为3 例，占7.3%，血红蛋白减少为7 例，占17%，血小板减少为6 例，占14.6%，胃肠道反应16 例，占39%，肝肾功能损害共7 例，占17%，具体见表2。

表2 两组不良反应对比

实验组不良反应率为68.29%（28 例），观察组不良反应率为95.12%（39 例），χ2=9.8726，P=0.0017，两组数据对比P值皆小于0.05，具有统计学意义。

2.3 对两组化疗治疗前后的生活质量进行评定比较

治疗前后两组的生活质量评分均有所进步，其中实验组化疗前生活质量评分为（57.21±5.41）分，化疗后生活质量评分为（69.53±6.42）分；对照组化疗前生活质量评分为（57.34±4.98）分，化疗后生活质量评分为（62.87±6.01）分，具体见表3。

表3 两组生活质量对比

实验组化疗后生活质量评分明显高于对照组，两组数据P值小于0.05，具有统计学意义。

3 讨论

一般情况下，晚期胃癌病人的并发症比较多，其中以恶性腹水最为常见，发生这一并发症的原因以淋巴管阻塞与腹膜转移为主[3]，是加重胃癌病人病情的一个关键因素，同时也是降低其生活质量与生存时间的中药原因。国内外诸多实验证明，采用腹腔热灌注疗法能有效预防胃癌种植性腹腔转移，生存率明显提高。与传统的静脉给药化疗相比较，对胃癌病人，尤其是伴随恶性腹水的病人而言，采取腹腔灌注治疗，能够提高局部药物的浓度[4]，使得药物局部的扛肿瘤性大幅度增强，与此同时，通过这种化疗手段还能促进副反应的有效降低，减轻化疗对病人带来的痛苦，使得病人的药物耐受能力得到提高[5]。热灌注的温度与化疗药物相互协同治疗， 42℃至45 摄氏度的热疗温度，可以促进病灶细胞的药物敏感性，使得药效进一步提升，此外，热灌注治疗期间，还能够有效引导病灶细胞变形与凝固，甚至是坏死，从而获得不错的治疗效果。不仅如此，在治疗过程中，病人的正常组织也能够忍耐这一温度，并不会造成其他损伤。

顺铂抗癌活性强、抗瘤谱广，而多西紫杉醇则是半合成的紫杉醇类细胞毒性药物，因其稳定性强这一特点能够有效抑制肿瘤细胞分裂。顺铂是属于小分子水溶性化合物，当腹腔热灌注化疗使用顺铂进行局部治疗时，由于其化学特性并不能长时间在局部滞留，而多西紫杉醇属于高分子非水溶性化合物，具有较好的滞留性[6]，通过腹腔热灌注化疗的治疗方式，多西紫杉醇能够根据其特性在肿瘤区滞留较长时间，治疗效果优于顺铂，同时不良反应低，对于老年患者而言能够有效的减少痛苦，提高生存质量。本次研究根据治疗效果、不良反应依旧生活质量评分对比分析两组患者的临床疗效，实验组采用的多西紫杉醇腹腔热灌注化疗方法略优于对照组采用的顺铂腹腔热灌注化疗方法，临床效果表现佳。

老年胃癌患者因为年纪大等身体因素的影响，在进行化疗前生活质量评分低，饱受病痛折磨，现采用腹腔热灌注疗法帮助患者提高生活质量，同时延长生存期限。根据临床实验证明，多西紫杉醇治疗量晚期胃癌疗效佳。腹腔热灌注采用滞留性较好的多西紫杉醇对肿瘤区进行灌注，由于腹腔热灌注能使药物保持恒浓度，但在循环的药物中浓度低，造成的不良反应亦低于顺铂腹腔热灌注，患者生活质量评分明显提高。

综上所述，本次研究共选取了82 例老年胃癌并恶性腹水患者进行研究，根据研究数据得出的结论中多西紫杉醇腹腔热灌注化疗在治疗老年胃癌并恶性腹水临床效果较好，并且不良反应较低，患者在治疗后生活质量评分明显提高，具有良好的临床应用价值，但是由于目前数据较少，本次研究仍然需要较大的数据支持，希望在日后的研究中能够获得更庞大的数据量支持本次研究结果的准确性。