西格列汀对二甲双胍联合吡格列酮控制不佳的2 型糖尿病治疗效果

俞莹

（泗阳县人民医院，江苏 泗阳）

0 引言

2 型糖尿病在糖尿病中占比较高，属于常见慢性疾病，其中多数为肥胖型患者。该疾病患者有着较高的致残率与致死率，而且有着比较大的治疗难度，临床上主要的治疗手段为二甲双胍联合吡格列酮治疗，但相关研究显示，该治疗手段存在部分患者血糖控制不佳的情况，因此需要联合西格列汀进行协同治疗[1]。西格列汀能够促进胰岛素释放，抑制葡萄糖依赖性促胰岛分泌多肽的降解，从而加强患者对葡萄糖的利用，进而有效降低患者血糖浓度[2]。本文的研究对象为2 型糖尿病患者，共40 例，均为我院2020 年2 月至2020 年8 月期间收治，以此来研究分析西格列汀2 型糖尿病治疗的临床作用，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将我院接受治疗的40 例2 型糖尿病患者作为研究对象，均为2020 年2 月至2020 年8 月期间患者，分为常规组与观察组，其中常规组患者20 例，年龄为34-67 岁，平均年龄为（43.20±3.57）岁；观察组患者20 例，年龄为33-68 岁，平均年龄为（43.63±3.42）岁，研究已经过医院伦理委员会的批准通过。组间数据比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）均确诊为2 型糖尿病；（2）知晓此次研究内容；（3）服用30d 且血糖控制不佳。

排除标准：（1）特殊类型糖尿病者；（2）精神疾病或认知障碍者；（3）研究药物过敏者。

1.2 治疗方法

常规组患者依旧采取二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023370）联合吡格列酮（石药集团远大制药有限公司生产，国药准字H20052682）治疗，两种药物均口服给药，二甲双胍起始剂量为0.5g/次，2 次/d，渐增剂量为1g/次，2 次/d；吡格列酮30mg/次，1 次/d，可根据患者实际情况来适当调节剂量。

观察组患者在常规组药物基础上加用西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095）治疗，随餐服用，100mg/次，1 次/d。

两组患者均持续治疗12 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后各指标变化、胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数、不良事件发生率。

指标变化：包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体质量。

胰岛素抵抗指数：计算公式为空腹胰岛素×空腹血糖/22.5。

胰 岛β 细 胞 功 能 指 数：20× 空 腹 胰 岛 素/（空 腹 血糖-3.5）。

不良事件：包括低血糖、水肿、恶心。

1.4 统计学方法

患者数据分析利用统计学软件SPSS 20.0 进行，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖比较

治疗前无差异，P＞0.05；治疗后有差异，P＜0.05，如表1所示。

表1 糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比较（±s）

表1 糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖比较（±s）

组别 例数 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 20 7.6±1.0 7.0±0.9 7.4±0.6 6.4±0.8 10.1±0.7 9.2±0.8观察组 20 7.7±1.0 6.8±0.5 7.3±0.5 5.8±0.7 10.2±0.6 8.0±0.7 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者总胆固醇、三酰甘油、体质量比较

治疗前无差异，P＞0.05；治疗后有差异，P＜0.05，如表2所示。

表2 患者总胆固醇、三酰甘油、体质量比较（±s）

表2 患者总胆固醇、三酰甘油、体质量比较（±s）

组别 例数 总胆固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 体质量（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 20 5.1±1.3 4.9±0.8 1.7±0.6 1.4±0.4 73.2±10.4 73.8±10.1观察组 20 5.1±1.6 4.5±0.4 1.7±0.7 1.2±0.3 71.2±10.6 69.0±9.7 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较

治疗前无差异，P＞0.05；治疗后有差异，P＜0.05，如表3所示。

表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较（±s）

表3 患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较（±s）

组别 例数 高密度脂蛋白（mmol/L） 低密度脂蛋白（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 20 1.2±0.3 1.2±0.9 2.9±0.7 2.7±0.8观察组 20 1.2±0.2 1.4±0.3 2.9±0.5 2.5±0.4 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数比较

治疗前无差异，P＞0.05；治疗后有差异，P＜0.05，如表4所示。

表4 患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数比较（±s）

表4 患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数比较（±s）

组别 例数 胰岛素抵抗指数（mmol/L） 胰岛β 细胞功能指数（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 20 3.5±0.8 3.1±0.6 31.2±10.4 39.9±13.2观察组 20 3.5±0.9 2.7±0.5 31.1±10.3 61.1±17.3 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 患者不良事件发生率比较

不良事件两两比较无差异，P＞0.05，如表5 所示。

表5 患者不良事件发生率比较

3 讨论

糖尿病属于临床常见的内分泌系统疾病，其中2 型糖尿病占比最高，为90%以上，主要是因为患者体内胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗所造成，主要临床表现为多尿、多饮、多食等[3]。该疾病有着终身性特点，不仅会影响患者身心健康，同时也会给患者带来经济负担，从而影响生活质量，因此采取有效的治疗方式来帮助患者控制疾病就显得尤为重要[4]。在传统治疗中，患者多接受二甲双胍联合吡格列酮治疗，虽然能够起到一定的治疗作用，但存在部分患者血糖控制不佳的情况。其中二甲双胍属于基础降糖药物，能够对血糖以及血脂水平起到一定的控制作用，但对胰岛B 细胞的功能无法进行有效改善，同时也无法长期控制患者血糖水平，而吡格列酮是噻唑烷二酮类降糖药物中的一种，能够增强胰岛素的敏感性，但仍然会有控制不佳的情况出现，因此需要加用西格列汀[5]。

西格列汀为二肽基态酶-4 抑制剂，有相关研究表明，该药物能够与二甲双胍、吡格列酮起到良好的协同作用，在改善患者胰岛素功能的同时能够稳定患者血糖水平[6]。在本次研究中，接受治疗后的观察组各指标变化均明显优于常规组，P＞0.05，该结果能够充分说明西格列汀的应用能够控制患者血糖水平，并且能够对患者体质量进行改善。对该结果进行分析，可能是因为西格列汀属于DPP-4 抑制剂类药物，具有高选择性，与其它两种药物的联合使用能够刺激分化前脂细胞，并且能够增加皮下脂肪沉积作用，在有效降糖的同时，还能够有效改善患者体质量。观察组患者胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数均优于常规组患者，其结果能够充分说明西格列汀能够有效控制患者胰岛素水平，对患者胰岛素β 细胞功能的提升有着积极作用[7]。对其原因进行分析，是因为西格列汀能够对患者机体内GLP-1 作用时间起到延迟效果，从而对患者机体内胰岛素分泌与胰岛素β 细胞增殖起到促进作用，并且能够对有效抑制高血糖素分泌，进而延长胰岛素活性，改善胰岛素功能紊乱，从而帮助患者稳定血糖水平。两组患者不良事件发生率无明显差异，P＞0.05，该结果能够说明西格列汀的加用有着较高的安全性，不会增加不良反应。分析该结果，是因为西格列汀与其它两种药物的联合使用能够起到良好的协同效应，能够充分发挥降血糖作用，并能够对胰岛素β 细胞功能进行修复与改善，因此低血糖发生情况较少[8]。

综上所述，如果患者采取二甲双胍与吡格列酮联合治疗难以达到良好控制效果，则可以加用西格列汀，不仅有效控制患者血糖水平与体质量，同时还能够减少胰岛素抵抗，且药物的联合使用不会增加不良反应，值得临床将其广泛应用。