HPV、TCT 联合阴道镜在筛查宫颈疾病的价值

钱敏，姜会平，葛小秀，王碧

（1.贵州省仁怀市人民医院 妇产科，贵州 仁怀；2.贵阳市妇幼保健院 妇产科，贵州 贵阳；3.贵州医科大学 分子生物学重点实验室，贵州 贵阳）

0 引言

宫颈疾病是妇科最为常见的一种疾病，包括慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈肌瘤等。随着当代女性生活方式的改变以及对自身健康的更加重视，宫颈疾病的患病率逐年提升，且已然有年轻化的趋势。在我国,每年有新发宫颈癌病例约7 万，其中湖南、湖北、山西等地是宫颈癌的高危地区。宫颈组织发生变化到癌变过程长达10年时间甚至更长，考虑到宫颈癌发展缓慢，若早期进行筛查，可以防患于未然[1]。人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌关系密切，这一观点已得到世界公认，99.7%的宫颈癌患者的组织中可以分离到人乳头瘤病毒[2]。所以，积极开展相关检查，有助于提前发现和及时对宫颈疾病进行治疗。HPV、TCT、阴道镜是在妇科宫颈疾病中最为常见的检查手段，但是三者检查的原理和检查的部位不同，随着近年来医疗器械的高速发展，HPV、TCT、阴道镜检查宫颈疾病的准确性也有显著提高，但是仍然有漏诊和误诊的情况发生。本文拟探讨HPV、TCT 联合阴道镜在筛查宫颈疾病的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2019 年1 月 至2020 年1 月妇科进行宫颈疾病筛查的患者，共计1420 例，年龄29～65 岁，平均年龄（46.28±15.28）岁，其 中20～30 岁 者490 例，31～40 岁 者422 例，41 岁以上508 例。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集

妇产科大夫选择窥阴器设备去除宫颈表层出现的分必物质，选择棉签将相关液体擦掉并使用专业毛刷进入到宫颈管里，并旋转，然后渐渐拔出毛刷，将待测标本浸泡在细胞保存液中并做好密封工作，然后待检。

1.2.2 检测项目

进行HPV、TCT 及阴道镜检测。TCT 采用国际癌症协会制订的TBS 分级。HPV-DNA 检测中发现任意亚型阳性者，判断HPV 阳性；阴道镜组织病理学评价分为正常或良性宫颈炎症、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或发生原位癌变、SCC。

1.3 观察指标

分析患者HPV 检测、TCT 检测阳性率；分析HPV、TCT及阴道镜技术之间的检查差异。

1.3.1 阴道镜诊断标准

正常宫颈阴道镜图片所见为原始鳞状上皮细胞对醋酸没有明显反应，光滑、红润；柱状上皮表面不规则、有长的基质乳头和深的裂隙，涂酸后呈典型葡萄状样式；正常转化区表现不同成熟度的化生上皮；正常宫颈未加酸前柱状上皮鲜红色，围绕宫颈形成一圈，加酸后在鳞状上皮之间有一圈发白的化生上皮，加碘液后鳞状上皮呈棕黑色，柱状上皮未着色。异常阴道镜宫颈疾病诊断：醋白上皮：持续时间与病变程度呈正比；碘不着色：怀疑宫颈癌前病变；细点状、细小镶嵌怀疑低度鳞状上皮内病变、粗大不规则镶嵌怀疑高度鳞状上皮内病变。

1.4 统计学

采用SPSS 17.0 软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 1420 例患者HPV 检测、TCT 检测阳性率

1420例患者HPV 检测、TCT 检测阳性率分别为85.71%（1320/1420）、31.83%（452/1420），HPV 检测阳性率明显高于TCT 检测阳性率（P＜0.05）。

2.2 1320 例HPV 阳性患者的基因型

1320 例HPV 阳性患者的基因型中，以HPV16 感染率最高，比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 HPV 阳性患者的基因型

2.3 以病理学为金标准，TCT 和 HPV-DNA 检测结果对比

以病理学为金标准，TCT 和 HPV-DNA 检测结果提示TCT 与HPV-DNA 分型联合检测对于 CIN Ⅲ及以上的病例检出率最高，见表2。

2.4 不同检测技术联合检测与单一检测对比

TCT 和 HPV-DNA 联合检测对于病例数的检出率明显高于TCT 或HPV-DNA 单独检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 以病理学为金标准，TCT 和 HPV-DNA 检测结果对比

表3 不同检测技术联合检测与单一检测对比

3 讨论

宫颈癌有着长时间的病理进程，由最初非规律性增生到后来的原位癌现象出现的时间周期范畴是从12 个月到20 年之间，能够逆转CINI，如果在对宫颈癌展开预防治疗后，病发率能够控制在10%以内。美国阴道镜和宫颈病理协会指出人乳头状瘤病毒（HPV)的感染是引起宫颈癌的重要因素，这一观点已得到分子生物学、流行病学和临床资料的证实[3]。本文研究中HPV 阳性的660 例患者中，以HPV16 感染率最高（P＜0.05）。HPV16 为高危型HPV。同样有学者对衡阳市妇科门诊7000 余例妇女进行筛查，结果发现单一基因型别HPV 感染中最多见的是16 型。此外还有学者指出HPV-16与宫颈鳞状细胞癌相关，宫颈癌病理分级越高，HPV 感染率越高[4]。因此，尽早地发现可以预防、治疗宫颈炎，而且可以预防癌症的发生。

宫腔镜由一系列的仪器所组成，是一种纤维性光源内窥镜，主要包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在使用时是通过宫腔镜的前端进入宫腔，同样也是通过放大效果来对患者进行诊断。最经常使用的疾病是出血性疾病和宫腔内的病变。

TCT 是采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行细胞学诊断。取材于宫颈上皮脱落细胞，由于标本对取材位置要求较好，因此在操作取材时要包括宫颈外口、颈管。TCT 的优势体现在：（1）诊断术语标准化，利于病理学和临床的沟通。（2）取材可深入至颈管内获得脱落细胞，细胞保存液可避免细胞在空气中失水。（3）薄片中的细胞辨识度高、结构清晰，降低假阴性率[5]。

一项流行病学调查显示HPV-DNA 检测的敏感性较TCT高，特异性低。因此本次研究中我们将TCT 和HPV-DNA 进行联合监测，本次研究发现TCT 和HPV-DNA 联合检测对于病例数的检出率明显高于TCT 或HPV-DNA 单独检测。可以看出TCT 联合HPV-DNA 检测的应用价值明显高于单一检测手段的使用。有研究发现，宫腔镜联合其他诊断手段对很多妇科疾病诊断的准确性有明显的提高。

综上所述，本文认为宫颈疾病妇女中有很高的比例感染HPV，其中以HPV-16,HPV-18 最为多见，早期进行TCT+HPV-DNA 联合检测有利于提高对宫颈癌的筛查效果。