计划生育手术安全隐患分析及并发症防范对策

戴兰芳

(建湖县妇幼保健计划生育服务中心计划生育科,江苏 建湖)

0 引言

计划生育手术是为了实施计划生育政策而应运而生的，包括放置、取除宫内节育器；结扎输精管、输卵管；人工流产术；输精管、输卵管复通等手术；为减少并发症的发生，降低安全隐患，我中心对门诊计划生育手术进行术前安全隐患分析并做好并发症防范的研究，发现加强术前风险管理，提前做好并发症防范对策，将预防性管理手段应用其中，有效降低并发症的发生，具有较高推广应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取2018 年3 月至2018 年12 月我中心的计划生育手术180 例早孕终止妊娠者为研究对象，根据管理方法将其分为两个组别，各组受术者（n）90 例，其中37 例人工流产术、50 例(n1)人工流产同时加放环术、3 例人流加取环术，受术者年龄25-35 岁，平均（28.5±2.13）岁，瘢痕子宫都是10 例，其余都是顺产，孕次1-5 次，孕周6 周-10 周内，平均（8±1.5）周，两组一般资料比较，差异均无统计学意义。对照组采取常规管理，观察组则行风险管理，对有安全隐患的提前采取并发症防范措施。

1.2 方法

1.2.1 调查法

术前通过调查掌握存在的安全隐患：对受术者病史避孕史仔细询问，掌握其高危情况，是否有人流史、剖宫产史、服用避孕药史、哺乳史、排除子宫畸形、生殖器官炎症等。术后一周随访，人流加安置宫内节育器者术后一个月、半年、一年随访环情。

手术者方面存在的安全隐患：工作人员责任心不强、无菌观念不强、手卫生不到位，规范操作未认真执行。检查手术室环境、院感细节落实情况。

1.2.2 手术方法

对两组受术者进行体格检查、妇科检查、B 超、血常规、艾梅乙、丙肝病毒抗原抗体、心电图、阴道分泌物检查，术前排除禁忌症，对适应症者进行计划生育手术，取膀胱截石位，严格消毒后进行手术，手术按照《临床诊疗指南与技术操作规范》进行操作，注意放置宫内节育器术中选择与宫腔大小适合的节育器放入宫腔[2]。

1.2.3 并发症防范方法

对照组按常规进行计划生育手术。

观察组通过安全隐患分析，制定并发症防范对策:如通过病史避孕史检查筛选出高风险因素:长期服用避孕药的、产后哺乳期、反复人工流产史、剖宫产后6 个月、生殖器畸形、子宫极度倾屈、子宫肌瘤剔除史等。术前B 超查看妊娠囊的着床位置排除异位妊娠（如子宫宫角妊娠、剖宫产疤痕部位妊娠、宫颈妊娠），对宫口太紧者可用米索前列醇口服松驰宫口，子宫极度倾屈者予以纠正子宫的位置，通过一系列对应措施增加手术安全，降低并发症的发生。知识宣教：术前告之节育环种类优缺点，知情同意选择一种适合的节育器，告之可能发生的不良反应，增加她的耐受性；告知手术存在的安全隐患如术中术后出血、流产不全、术后感染、心脑综合征、子宫穿孔等，术前告知减少术后的医患纠纷。术者上台前严格执行外科手消毒，术中严格执行无菌操作，按规范手术；加强手术室的环境管理，院感严格按规范落实。

1.3 观察指标

①常见的计划生育手术并发症：术后感染、术中术后出血、心脑综合征、子宫穿孔、节育器异位、不全流产、漏吸、宫颈或宫腔粘连；②两组受术者手术前后焦虑与抑郁量表评分。③计划生育手术的满意度；④安置宫内节育器一年后带环总有效率。（显效：放环术中术后一年无任何不适；有效：从放环到术后一年有轻度的不适如阴道出血腰酸腹痛经治疗后恢复，未取出环。无效：放环后因症治疗无效或异位取出；环脱落。总有效率=（显效+有效）/人流加放环的例数）

1.4 统计分析

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS 19.0 统计处理，计数资料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”检验；计量资料用“（±s）”表示，用“t”检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组计划生育手术并发症发生率比较

两组受术者计划生育手术总并发症发生率对比，观察组为5.56%；对照组为17.78%，，组间数据比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组受术者计划生育手术并发症发生率比较

2.2 两组受术者手术前后焦虑与抑郁量表评分对比

两组手术前心理状态量表评分接近，P＞0.05，无可比性，但手术后比较差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后两组焦虑与抑郁量表评分对比（±s，分）

表2 手术前后两组焦虑与抑郁量表评分对比（±s，分）

组别 时间 抑郁量表评分 焦虑量表评分对照组（n=90） 手术前 62.58±5.14 63.25±5.48手术后 52.62±4.85 60.36±4.18观察组（n=90） 手术前 62.49±5.23 63.51±4.89手术后 32.69±4.56 51.02±5.32

2.3 两组受术者满意度比较

见表3。

表3 两组受术者满意度比较

2.4 两组受术者人流加安置宫内节育器一年后带环率比较

两组人工流产加放环的研究对象(n1)都是50 例，对照组一年后带环总有效率为92%。观察组总有效率为98%，组间数据比较差异显著，见表4。

表4 两组受术者安置宫内节育器一年后带环率比较

3 讨论

计划生育手术具有一定安全性，但也属于侵入性手术，有出血、感染、子宫穿孔等并发症发生的风险，极个别宫颈妊娠或疤痕部位妊娠术前高危没有预先识别、诊断不明贸然手术引起大出血甚至切除子宫的危险，所以术前安全隐患识别、分析、并做好并发症的防范很重要。

3.1 防范并发症的有效措施

为降低受术者并发症发生率，医者要风险分析、正确诊治，严格遵守无菌操作原则。

（1）风险识别

在术前，医务人员应加强对受术者基本信息的了解，掌握高危情况：药物过敏反应、人流史、剖宫产史、服用避孕药史、哺乳史、排除子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、生殖器官炎症、合并严重的全身急慢性疾患等，对人工流产者孕8 周前B 超确认妊娠囊的着床位置，对异位妊娠、疤痕部位妊娠者应收入院做好相应防范措施后手术。在门诊进行的计划生育手术安全风险均要提前评估[3]，采取相应措施做好并发症防范对策。

（2）知情同意与知识宣教

医务人员应与受术者保持良好的沟通与交流，充分尊重受术者的知情权，告知受术者各类节育器的优缺点，在知情同意下选择一种宫内节育器，并告知选这类节育器优缺点，对受术者的疑惑耐心解说，解除患者内心的顾虑，受术者若有紧张恐惧感，医务人员用语言安慰让其放松配合手术，术后交代注意事项，嘱其定期随访，发现异常情况及时处理。

（3）医务人员手术过程中的防范

医务人员首先要正确诊断治疗，并加强并发症防范力度，术前进行外科手消毒，术中严格执行无菌操作，手术按规范进行，对极度倾屈的子宫适当矫正子宫轴线，在手术过程中避免进入宫腔的器械和IUC 等与阴道壁接触，整个手术过程要轻、柔、准，对手术各个细节都要做好，避免各种疏漏的发生[4]。

（4）加强细节管理

加强手术室的环境管理，严格控制人流、物流管理，有三个通道。严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定在术前穿戴手术室的衣裤、鞋帽口罩等。离开时将其放在指定位置；受术者换手术室的鞋进入手术室。严格管理手术室间门户，手术过程中保持门窗关闭，减少走动，避免空气污染，手术室卫生清洁管理到位，空气消毒程序管理规范[5]。

比较两组受术者临床干预效果：对照组并发症发生率17.78%，观察组并发症发生率5.56%，两组间数据比较，差异显著，具有统计学意义。两组受术者满意率：对照组81.11%，观察组97.78%。人流加放环者一年后带环总有效率：对照组带环总有效率为92%。观察组总有效率为98%，两组间数据比较差异显著，具有统计学意义。

综上所述，加强计划生育手术安全隐患分析做好并发症防范对策，可大大降低计划生育手术各类并发症发生率，提高安置宫内节育器的有效率，提高满意度，经验值得借鉴学习。