山西某煤矿粉尘作业人员职业健康检查结果分析

赵俐君，郭贵阁，赵英

（1.山西省煤矿职业病防治中心，山西 太原；2. 山西省疾病预防控制中心，山西 太原）

0 引言

在日常生活中，部分行业的工作环境较为恶劣，成天面对着有害粉尘，对工作人员的身体情况造成了长远和严重的影响，而煤矿企业则是生产性粉尘企业的代表之一，煤矿企业生产的粉尘包括煤尘和岩尘，作业人员长期处于粉尘密布的环境中，极容易诱发尘肺病[1]。因此，为明确煤矿粉尘作业人员作业环境和健康情况，本研究中随机抽取山西省某煤矿集团下属3 座矿井共5033 名粉尘作业人员的职业健康检查资料进行分析，现将研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为随机抽取的山西省某国有重点煤矿集团下属3 座矿井接触粉尘的5033 例作业人员，均为男性，年龄21～55岁，平均年龄（35.75±8.65）岁，其中工龄小于10 年的作业人员为3220 例，10～20 年为613 例，21～30 年为700 例，30 年以上为500 例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入和排除标准：

纳入标准：（1）年龄小于55 岁。（2）无重大心脑血管疾病。（3）无精神障碍。（4）无重要脏器类器官疾病。（5）粉尘作业人员。

排除标准：（1）伴有心、肝、肾、等严重器官疾病。（2）纳入标准中未列入的精神障碍疾病。（3）非粉尘作业人员。

1.3 方法

（1）详细记录受检人员的基础信息、职业过往史、个人生活史、家族史等。（2）结合有关单位对煤矿粉尘作业人员的职业健康检查结果实施综合分析，明确尘肺病发病率与作业人员异常指标的影响情况。（3）对受检人员所在的工作环境实施粉尘浓度检测，检测粉尘中的二氧化硅含量。

1.4 观察指标

不同工龄、工种间的职业健康检查情况中的异常指标情况，异常指标情况包括血压偏高、X 线胸片异常、心电图异常、肝功能异常、血脂异常，其中高血压诊断标准：如果收缩压的数值大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，则可以确诊为高血压。血脂异常诊断标准：血清总胆固醇含量大于5.72mmol/L 为高胆固醇血症、血清甘油三酯含量大于1.70mmol/L 为高甘油三酯血症、血清高密度脂蛋白- 胆固醇含量小于0.90mmol/L 为低高密度脂蛋白血症。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 5033 例粉尘作业人员职业健康检查结果情况

调查显示职业健康检查结果主要有，目前未见异常为4398 例，复查55 例，疑似职业病60 例，职业禁忌证20 例，其他疾病或异常500 例，见表1。

表1 5033 例粉尘作业人员职业健康检查情况[n(%)]

2.2 不同工龄组的指标异常情况对比

经我单位对职业健康检查调查分析后发现，煤矿粉尘作业人员无论年资高低，大部分人群存在指标异常情况，这说明各项指标情况异常与尘肺病的发病率呈正关联性，并且工龄越高指标情况异常的几率就越高，差异具有统计学意义为P＜0.05，见表2。

2.3 不同工种组的指标异常情况对比

经我单位对职业健康检查调查分析后发现，煤矿粉尘作业人员根据工种不同，大部分人群存在指标异常情况，这说明异常情况与尘肺病的发病率呈正关联性，并且作业类型的不同，同样会造成指标异常情况的差异性，且采煤工、掘进工、辅助工和管理者的指标异常情况有显著差异，这可能与管理者人数较少有关，也与管理者接触粉尘时间较短有关，差异具有统计学意义为P＜0.05，见表3。

表2 不同工龄组的指标异常情况对比[n(%)]

表3 不同工种组的指标异常情况对比[n(%)]

3 讨论

煤矿粉尘作业人员通常处在粉尘密集的环境中，如长期大量吸入很容易导致尘肺病的发生。通常情况下，职业性尘肺病的发生主要取决于以下因素：（1）接触粉尘时间过长。（2）粉尘浓度过大。（3）防护措施不到位。（4）个体因素。这些因素均会极大的伤害作业人员的身体健康。曾有学者研究表明：在煤矿作业环境中采用冲洗粉尘、煤层注水、喷雾洒水防尘和机械性防尘等手段结合移动式汽水喷雾装置、喷浆机气动除尘装置等创新防尘技术，可促使井下粉尘浓度有效降低，促使作业人员的工作环境得到改善，起到预防尘肺病的作用[2]。

长期与井下生产性粉尘接触，会导致X 线胸片异常，同时X 线胸片异常检出率也会根据不同粉尘浓度和不同工种作业环境而有显著的差异性区别，通常这类患者的肺部会呈现出陈旧性肺结核和结节性影像，而尘肺病最多见的并发症之一是肺结核，这更说明在煤矿井下长期工作，对于陈旧性肺结核的影响巨大，同时随着粉尘工作工龄不断提高，X 线胸片异常发生率也会随之提高[3]。根据本次研究表明工龄不到十年的检出例数为710 例，检出率为22.19%，10～20 年的检出例数为145 例。检出率为24.17%，21～30 岁检出例数为200 例，检出率为28.57%，在30 年之上的检出例数为150，检出率为30.00%，因此可以说明X 线胸片异常发生率与长期接触煤矿粉尘有密切关联性。

并且，由于煤矿作业人员长期具有较大的劳动强度，其心脏代偿功能随着劳动强度不断增高也会逐渐呈上升趋势，直至心率水平接近国家运动员心率，通常这类职业病患者的心率为一分钟50 次，因此导致心脏长期承受着过重的负荷，很容易诱发心室肥厚现象[4]。并且，由于工作压力过大和长期与高浓度粉尘接触，这会导致作业人员很容易发生职业紧张的现象，而且煤矿井下作业时间普遍较长，再加上倒班等因素，很容易导致作业人员生物钟紊乱，进而诱发早搏现象，也称之为期前收缩，是高脂血症的危险诱因之一；因此，煤矿作业人员通常因为劳动强度大、工作环境质量差，再加上过度热量消耗，很容易感到饥饿，补充大量高脂饮食和饭后吸烟饮酒等行为几率较高，容易破坏进食过程的规律，导致饮食结构出现紊乱现象[5]。本次研究中，本单位根据工种和工龄的粉尘作业人员的健康检查结果进行差异分析，经调查分析表明，患者尘肺病的发病率与各项生理异常指标息息相关，而调查中表明采煤工、掘进工和辅助工的血压偏高、X 线胸片异常、心电图异常、肝功能异常、血脂异常等异常指标水平虽然各有高低，但数据没有显著的差异，而管理者的有关异常指标水平却相对较低，这更说明长期在煤矿井下作业，作业人员处于高浓度的粉尘空间内，诱发尘肺病和其他肺部疾病的发生率大大提高，同时又根据工种的差异，各项指标又有一定的高低差异，本组研究中采煤工的异常指标水平要稍高于其他几组，这说明作业人员的职业健康与其承受的工作力度和所处的工作环境有重要影响，并且结合工龄来看，工龄越长、年龄越大的作业人员患尘肺病的几率也就越高。这说明工龄越长，产生职业病的可能性就越高，各项生理指标的异常发生率就越高，并且异常指标水平的发生同样与作业人员的工作类型和工作环境有正关联性，不同类型的作业人员的异常指标水平同样存在一定差异性。

综上所述，作业人员的职业健康质量与平时的工作环境、生活习惯、工龄、工种和粉尘危害呈正关联性，矿区作业属于高危险的行业，煤矿企业应积极做好职业病防治工作，保护劳动者应有权益，提高作业人员综合健康情况。