新型冠状病毒肺炎患者治愈后生存质量的测量与评价

陈友惠，王辉，高建鹏，冯程，严朝霞，李黎，刘怡，杨春丽

（昆明市第三人民医院肝病消化科，云南 昆明）

0 引言

2019 年底新型冠状病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）[1]在湖北武汉被发现，迅速波及全国及多个国家，引起了一定程度的社会恐慌，给人们的生产、生活甚至生命造成了极大的影响和危害。在医护人员的不懈努力之下，我国疫情得到了有效的控制，很多患者经积极救治后已获得临床治愈。但有关治愈的COVID-19 患者生存质量的研究较少，有效的评估治愈COVID-19 患者的生存质量具有重要意义。因此，为了有效地评估COVID-19 给患者带来的影响，本研究希望能够从实际情况出发，探讨COVID-19 康复者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月2 日至2020 年3 月15 日收治于昆明市传染病医院隔离的COVID-19 住院患者和非COVID-19 人群。纳入标准：所有确诊病例和疑似病例诊断标准依据国家卫健委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]；签署知情同意书。排除标准：合并其他疾病如智力障碍、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等；依从性差。两种量表同时测评观察组和对照组的生存质量。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷

收集患者基本数据资料问卷，如年龄、性别、既往史、婚姻状况、文化程度等方面。

1.2.2 采用中文版SF -36 量表[3]随访调查

该表分为 8 个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康。此外，还包含用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况的健康变化指标，得分越高说明生存质量越好[4]。

1.2.3 WHOQOL-BREF 量表随访调查

WHOQOL-BREF 量表有 26 个问题条目构成，分为4 个不同的领域，包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域，以此评估生活的不同方面的生存质量[5]。

两种量表得分范围均为 0～100 分, 得分越高说明生命质量越好[6-7], 研究表明,两量表均具有良好的信度和效度[8]。用两种量表同时测评观察组和对照组的生存质量。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数表示，多组间比较采用T 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

COVID-19 组：39 人（男18 例，女21 例，年 龄7～79 岁，中位 年龄42 岁）, 为COVID-19 住院患者。N-COVID-19：40 人（男17 例，女23 例，年龄8～72 岁，中位年龄40 岁），来自疑似排除新冠肺炎的非COVID-19 人群。COVID-19 组和N-COVID-19 组在性别、年龄、婚姻、躯体疾病史、文化程度等方面差异统计学意义。

2.2 SF-36 量表测评的生存质量比较结果

N-COVID-19 组患者在精力方面的得分优于COVID-19组患者，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，其他各项生存质量指标，组间比较差异无统计学意(P＞0.05)，见表1。

表1 SF-36 量表测得两组生活质量评分的比较（分，±s）

表1 SF-36 量表测得两组生活质量评分的比较（分，±s）

组别 COVID-19 组（39 例）N-COVID-19 组（224 例） t 值 P 值生理机能 89.67±11.53 91.36±12.97 0.386 0.565生理职能 88.03±17.89 90.33±12.13 4.869 0.180机体疼痛 86.15±13.37 88.87±12.72 0.152 0.908一般健康状况 70.55±23.92 73.50±18.65 -2.173 0.823精力 68.75±12.28 76.76±12.79 11.048 ＜0.05社会功能 80.14±20.02 81.26±16.86 -1.688 0.618情感职能 82.71±10.67 86.19±11.93 0.085 0.864精神健康 75.11±15.85 78.69±18.88 1.051 0.321

2.3 WHOOO L-BREEF 量表测得的生存质量比较

两组患者在生理、心理、社会关系及环境四个方面差异均无统计学差异(P＞0.05), 具体见表2。

表2 WHOOO L-BREEF 量表测得两组生活质量评分的比较（分，±s）

表2 WHOOO L-BREEF 量表测得两组生活质量评分的比较（分，±s）

组别 COVID-19 组（39 例）N-COVID-19 组（224 例） t 值 P 值生理领域 71.67±6.21 72.36±7.45 2.614 0.614心理领域 68.03±7.89 68.33±6.13 -0.469 0.469社会关系领域 70.15±13.37 71.87±12.72 1.752 0.752环境领域 69.55±10.92 70.50±11.65 0.124 0.124

3 讨论

随着社会的进步，医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变，而产生的评价健康的一个综合性指数，从生理、心理和社交方面的关注患者的健康。随着人们健康观念及医学模式的转变，1993 年世界卫生组织生存质量组织(WHOQOL)将生存质量定义为不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活所处地位的感知，是全面评价生活优劣的指标[9]。SF-36 量表和WHOQOLBref 量表是评价生存质量最常用的量表，是目前世界上公认的具有较高信度和效度，目前已广泛应用于多种疾病对人类生存质量影响的评估，亦适用于中国人群[10]。COVID-19 组患者在生理、心理、家庭的经济、日常生活工作及人际关系均有着不同程度的影响。

新冠肺炎是2019 年在全球爆发的一种烈性传染性疾病,由于其传染性强，传播快速，缺乏有效的治疗法，除了躯体上的传播之外，改变了既往社会生活秩序，造成了公众的恐慌和心理压力。2003 年SARS 疫情已过去17 年，据陈银环[11]等报道，对SARS 患者治愈出院半年后的生存质量进行调查,结果显示在生理机能、生理职能、机体疼痛、一般健康状况以及社会功能等方面影响不大,但是出现了活力、精神健康方面的下降。因此，COVID-19 患者治愈后的生存质量状况值得关注。本研究中通过用WHOQOL-BREEF 量表、SF-36 量表检测治愈后出院COVID-19 患者患者生存质量，WHOQOLBREEF 量表测量结果显示:COVID-19 出院患者的在生理、心理、社会关系、环境四个方面与N-COVID-19 组比较均无统计学意义(P＞0.05)。SF-36 量表示COVID-19 在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能及精神健康等方面影响较小,说明患者机体总的康复状态较好,患者出院一个月后的机体健康状态对一般正常的体力活动、社会活动、日常活动及基本职能并未造成较明显的限制。但是由于目前疫情任然在全球肆虐，没有得到有效控制，这件重大负性生活事件本身可能对其有自我暗示作用,患者自觉自身精力不足，没有以前充沛，并且容易疲劳，甚至筋疲力尽。

COVID-19 对治愈后出院患者的日常生活活动能力及社会心理行为影响较小，但是患者存在精力不足，易疲劳，因此对于出院患者可对其进行适当心理康复指导,帮助患者解除思想顾虑,调整心态,实现COVID-19 患者的生物、心理和社会多层面的完全康复,更好地回归社会。本研究不足的是观察的样本量较小、未对不同临床类型的COVID-19 之间进行生存质量评估比较，样本量较少，近局限于我院收治的COVID-19 患者，还需多中心大样本追踪COVID-19 康复者的生存质量，给出综合的比较和评价。