心理疏导辅助治疗妊娠剧吐临床效果的研究

张彦，杨媛

（北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心（北京市丰台区妇幼保健院）妇产科，北京）

0 引言

妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum,HG）是妊娠前三月出现的恶心、频繁呕吐、无法进食，进而出现代谢性紊乱，出现尿酮体，严重影响孕妇及胎儿健康。其原因可能与植物神经功能紊乱及人血绒毛膜促性腺激素水平有关，心理疏导在HG的治疗中效果良好，起到药物无法替代的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 般资料

研究对象取2018 年6 月至2019 年8 月收入我院治疗的50 例HG 患者，随机分研究组和对照组，各25 例。

1.2 诊断标准

有停经史，阴道彩超确认宫内妊娠，及其他内外疾病引起的上述反应。

1.3 纳入标准

①年龄25～35 岁，宫内孕6～10 周，活胎；②单胎妊娠；③肝肾功能正常；④无法进食、尿酮体 (+++)。

1.4 排除标准

①合并肝炎以及肝炎相关病毒携带者；②有妊娠期其他合并症患者。

1.5 研究方法

对照组患者予补液、止吐等对症治疗，每日补液3000mL纠正代谢性紊乱，第二天查晨尿尿酮体。

研究组在对照组的基础上同时给予行心理疏导，主要包括①倾听心理：听取患者主要需求，了解生活环境及性格、及对HG 的认识，了解是否担心胎儿畸形、是否对妊娠过程和分娩过程有担忧及恐惧等。鼓励患者将其感受及时表达，宣泄其负面情绪。②健康教育：在不同心理环境下予心理疏导。每日与患者行2 次长约15-20 分钟交流，讲解HG 的病因、治疗，使其认识此疾病，克服不良情绪、情绪低落会进一步增加恶心、呕吐的频率，增强信心。嘱咐患者保证良好的生活习惯。③行为干预：选择患者感兴趣的话题，通过阅读书籍，帮助患者了解妊娠生理、分娩过程、以及育儿经验。指导患者每日三餐后和睡前听轻柔的音乐，并进行冥想，调节情绪。还可通过聊天、看视频等方式转移对妊娠反应的关注[2]。

1.6 临床观察指标

显效：轻微呕吐、恶心，可少量进食，进食后仍有呕吐，尿酮体（+-2+）,每日仍需补液1000-2000mL。

有效: 轻微恶心、呕吐等临床症状，可少量进食，进食后无呕吐，尿酮体（--+），每日仍需补液500-1000mL。

治愈: 恶心、呕吐等症状完全或基本消失，停止补液后可进食，尿酮体阴性。

出院：恶心、呕吐等症状完全或基本消失，停止补液后可进食，尿酮体连续两次阴性。

根据研究组及对照组的显效、有效、治愈的天数以及住院总天数进行统计学分析。

1.7 统计学方法

采用SSPS17.0 统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t检验，以（±s）表示，定性资料采用χ2检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

研究组中心理疏导治疗HG，显效天数平均为（2.71±0.806）天，有效天数平均为（4.63±0.924）天，治愈天数平均为（7.333±1.204）天，住院总天数平均为（8.29±1.268）天。对照组中显效天数平均为（3.58±0.881）天，有效天数平均为（5.71±1.042）天，治愈天数平均为（8.42±1.412）天，住院总天数平均为（9.71±1.628）天。研究组的显效天数、有效天数、治愈天数、住院总天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

怀孕期间的恶心和呕吐影响到所有怀孕的80%，主要发生是在孕早期，约有0.3%至2%的妇女发展出一种非常严重的形式，称为HG，这可能包括代谢紊乱和营养缺乏，因此导致住院。妊娠早孕女性体内激素水平变化，相当一部分孕妇会在孕12 周前出现早孕反应，恶心，干呕和呕吐是非常常见的妇女在早孕期间的生理反应。但这对经历这些症状的妇女有相当大的身体、社会和心理影响。HG 是怀孕前半期住院最常见的原因。目前针对HG 的研究逐渐加深，考虑与多种因素相关，有观点认为HG 是沿母系遗传的。此外，越来越多的研究表明HG 与怀孕期间的母亲抑郁和焦虑之间存在关联。然而，这种关联的因果方向仍然难以捉摸。有HG 的妇女可以得到许多治疗，包括药物和补充和替代疗法。由于担心长期服用药物可能会对胎儿的发育产生不利影响，心理治疗更加有效，促进治疗进展。

表1 两组治疗天数比较(±s,d)

表1 两组治疗天数比较(±s,d)

显效 有效 治愈 住院天数研究组 2.71±0.806 4.63±0.924 7.333±1.204 8.29±1.268对照组 3.58±0.881 5.71±1.042 8.42±1.412 9.71±1.628 t -3.59 -2.812 -2.861 -3.364 P 0.001 0 0.006 0.002

同时有文献指出在临床中长期精神压抑，伴有不良情绪及生存环境、家庭背景和教育不佳的妊娠者更容易出现HG[3]。国外研究[4]指出HG 患者出现抑郁的比例明显多于无剧吐的孕妇。显示出精神状态不佳、不良情绪与孕妇发生剧吐存在紧密的联系。以前怀孕的数量和胎儿的数量似乎都会影响怀孕恶心和呕吐的风险。张立艳等[5]研究也发现，妊娠早期患者在精神过度紧张、抑郁等情况下，出现HG 的机率较精神良好时明显增加。少数研究怀孕后心理困扰的研究表明HG 增加了产后抑郁的风险。特别是那些经历长期或极端症状的人。患有HG的妇女在分娩后12个月内发生急性应激的风险更大。诸多研究中都显示HG 发生根本原因与母体内分泌功能、胎盘生长和功能以及胃肠道状况有关。人绒毛膜促性腺激素(HCG)在早孕期间的升高与HG 的发生相吻合，几种与HCG 增加相关的情况在HG 患者中更为普遍。 HCG 水平的升高可能通过多种途径引起恶心，包括甲状腺激素和雌二醇等其他激素的升高。心理因素可明显改变中枢神经及内分泌系统的机能,促进呕吐中枢发挥作用,从而出现呕吐[6]。临床上常规的治疗是采取补液补钾、止吐、改善水电解质紊乱等措施，减轻剧吐症状，但治疗时间较长，易反复。心理疏导主要通过倾听、语言、行为等方式转移注意力，鼓励、开导患者，以改善其负面心理影响，使患者保持良好、乐观的心态，从而减轻孕妇出现剧吐的频率及程度[7]。何亚丽[8]等研究发现积极进行心理早期干预及音乐辅助可以缓解HG 患者不良情绪，提高治疗质量，缩短治疗天数，与本研究相一致。HG 可能会影响整个妊娠和分娩经验，从而增加分娩后精神疾病的风险。因此，患有HG 的妇女应得到更好的护理，保健提供者全面实施，包括社会和心理护理以及身体干预。此外，改善保健和支助可能会防止妇女因担心怀孕而诉诸终止妊娠，提高生活质量。

4 结语

心理及精神因素对HG 的发生、发展及治疗有重要影响，心理疏导结合传统的HG 治疗方法可以提高临床治疗效果。