基于微信平台的延续性护理在消化性溃疡出血患者院外的应用观察

林振凤

（钦州市第一人民医院消化内科，广西 钦州）

0 引言

急性上消化道出血为消化内科的一种常见急危重症。以呕血和便血为主要症状，失血量过多可以引起休克，危及生命。消化道溃疡为常见的急性上消化道出血原因之一，有研究报道消化性溃疡患者出院后，10%-30%的患者有复发再出血现象，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命[1]。本研究通过微信平台消化道溃疡患者对进行延续护理，目前疗效肯定，现在报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选出我院2016 年至2018 年我院消化内科病房诊断：消化性溃疡伴出血患者150 例，随机将患者分为观察组75 例，其中男性41 例，女性34 例，平均年龄（42.5±18.1）岁；对照组75 例，其中男性43 例，女性32 例，平均年龄（40.9±16.8）岁，两组患者没有性别、年龄构成比差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）患者均行胃镜检查明确存在消化道溃疡伴出血，诊断按照第八版内科学标准[2]；（2）患者入院后均行过规范的幽门螺旋杆菌根除治疗；（3）患者能熟练使用智能手机打字交流。排除标准：（1）肝硬化静脉曲张所致的非溃疡性出血；（2）伴有恶性肿瘤、血液病或者其他慢性消耗疾病；（3）年龄大于65 岁不会使用智能手机者。

1.2 延续性护理方法

两组患者均常规带药出院，定期门诊复诊处理。对照组主要是定期进行电话回访指导。观察组在对照组的基础上进行延续性护理。具体做法为：（1）建立微信群和公众号，由3名医师和3 名护士组成团队对微信群及公众号进行维护，其中一位主治医师和一位主管护士任组长和副组长；（2）对患者出院前进行告知，自愿加入微信群和关注公众号，并在出院前指导其使用相关功能；（3）组长和组员负责对患者每天的问题进行回答，副组长负责每周公众号进行内容推送，推送内容关于：胃出血的临床表现，溃疡复发的常见原因及饮食需要注意的情况，出院期间用药指导及情绪调节等内容。组长负责审核回答问题和公众号内容可靠性[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者在出院后1 年内的如下指标情况：（1）消化道出血复发的情况，诊断通过呕血或便血的临床表现，必要时以胃镜或大便常规确诊；（2）反复的上腹部不适症状：主要表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等上消化道症状；（3）再次住院患者人数比较；（4）负性情绪比较：主要通过SAS 量表[4]进行评估，以打分形式对患者心理状态进行评估：50～59 （分）评估为轻度焦虑，60～69（分）评估为中度焦虑，≥70 （分）评估为重度焦虑；（5）幽门螺旋杆菌感染情况，检测方法：1 年后嘱患者回医院复诊，于清晨空腹受检，方法为14C 尿素呼气实验(14C-UBT)，采用中国广东华友明康光电有限公司生产的幽门螺杆菌检测仪HY-IREXB 和试剂盒，指标判定：0-100dpm/mmoLCO2阴 性,100-500dpm/mmoL 阳 性+，500-1500dpm/mmoL 阳性++，＞1500dpm/mmoL 阳性+++。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者1 年内再出血比较

观察组再出血6 人，再出血率8%，对照组再出血15 人，再出血率20%，观察组再出血率低于对照组，P＜0.05（χ2=4.485P=0.034）。

2.2 两组患者出院生活情况及指标比较

出院1 年内，观察组上腹部不适症状、幽门螺旋杆菌感染、负性情绪SAS 评分、再次住院人数低于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者出院生活情况及指标比较

3 讨论

消化道出血是内科的一种急危重症，在成年男性的发病率为，180/10 万左右，病死率10%[5]。据国外文献报道，在上消化道出血患者中90%为非静脉曲张出血，而消化道溃疡出血占非静脉曲张出血的50%[6]。消化道溃疡复发是临床的难题，目前文献表明，消化道溃疡患者出院1 年后有60%-80%的复发率，而生活习惯和幽门螺旋杆菌感染是其中的重要因素[7,8]。目前大量文献资料表明暴饮暴食、饮酒、熬夜、负性情绪可以增加患者幽门螺旋杆菌感染的发生，并导致消化道溃疡合复发并出血[5,9]。

微信群及公众号作为一种新媒体及聊天工具操作简便，形式丰富多样，在我国使用率广，适合沟通。在本研究中观察组上腹部不适、消化道再出血及再次住院率均低于对照组，P＜0.05，说明基于微信平台延续性护理治疗对于消化道溃疡出血复发有效。此结论和黄智敏等[7]研究报告结论基本一致。患者出院投入工作后，部分患者自制能力相对较差，有可能继续原来的不良生活习惯，也有部分患者工作太忙不记得按时规律服药导致患者腹部不适症状复发。通过微信群面对面交流，医务人员可以回答患者疑问、增加患者战胜疾病的信心、督导患者按时服药，这是传统通讯工具（电话和短信）所做不到的。

幽门螺杆菌（HP）作为目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，目前前大量研究显示HP 感染与慢性消化性溃疡发生、发展相关，世界卫生组织已将其列为I 类致癌原[10]。在本研究中观察组幽门螺旋杆菌感染指标低于对照组，P＜0.05，说明通过微信平台进行了延续性护理使患者生活状态逐渐改善，引导患者积极向上，使得幽门螺旋感染得到控制，从而降低了溃疡复发风险。焦虑自评量表(SAS selfrating anxiety scale)作为了解焦虑症状的自评工具，简单易用，有较好的信效度，被广泛应用。目前有研究[11]认为胃溃疡伴HP 感染和患者抑郁、焦虑情绪相关，抗抑郁加常规治疗有助于改善患者胃肠道症状。杜蓓莉[12]研究表明，通过微信平台延续护理能使患者形成良好的健康行为，乐观情绪，从而改善预后，降低消化性溃疡复发率。本研究中观察组SAS 评分低于对照组，P＜0.05，结论和杜蓓莉研究基本相同，微信平台延续护理能使患者减少焦虑、增加患者信心，从而降低了HP 感染和溃疡复发。

综上所述，在目前新媒体广泛应用的年代，改进医疗护理模式，利用微信平台进行延续性护理有助于患者病情恢复，降低复发率，值得临床推广，这种模式不单单可以在消化内科应用，也可以推进在医院各临床科室，对于提高医院服务，提升医院影响力，创建和谐社会有积极的作用。