不同护理方式在预防老年经皮冠状动脉介入术患者下肢深静脉血栓中的比较

孙苏，蒋云仙，谢美红

（南京医科大学附属苏州医院心内科，江苏 南京）

0 引言

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），多见于下肢，是指血液在深静脉内异常凝结形成栓子，阻塞血液回流，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，栓子脱落可能导致肺动脉栓塞及脑梗塞等并发症[1]，严重危害患者健康。其形成的原因尚未明确，除凝血功能的异常，创伤导致的血管壁损伤以及术后制动也是临床DVT 的常见原因[2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，但其手术操作引起的血管损伤及术后卧床长时间制动可能导致患者下肢DVT 的发生。本研究拟观察踝泵运动结合间断充气泵护理对经股动脉入路PCI 术老年患者下肢DVT 预防中的作用，为临床预防DVT 的发生提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究已获我院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。选取我院2017 年1 月至2020 年7 月首次急性心肌梗死经股动脉行冠状动脉支架植入术治疗的老年患者60 例，性别不限，年龄65～81 岁，体重45～83kg，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。采用随机数字表法，分为对照组和观察组，各30 例。排除标准：本身存在下肢深静脉血栓者、对造影剂过敏者、拒绝参加本项研究者。两组患者的一般情况比较见表1。

1.2 方法

两组心肌梗死患者常规进行PCI 治疗回到病房。对照组采用传统护理模式：加强对患者各项基本生命体征指数如心电、血压、脉氧的监测，定期查房检查患者伤口出血情况，检查患者下肢活动度及皮肤温度，如果发现异常马上上报并处理。与患者及家属良好沟通消除心理负担，同时对患者进行饮食及术后运动的指导。实验组在对照组的基础上予以踝泵运动联合间歇式充气加压护理[3]①踝泵运动: 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。患者平躺，下肢放松伸展，依次跖屈背曲脚尖各10 秒，最后以踝关节为中心，脚趾做 360 度绕环，每天5次，每次80～100 下[4]。②间歇性充气加压护理：使用间歇式充气加压泵依次给予足踝、小腿、大腿加压形成递减的压力梯度，促进血液的回流，压力范围为25～45 mmHg。

1.3 观察指标

术后7 天对两组患者实施双下肢血管彩超检查和血液流变学检查，比较两组患者深静脉血栓发生率、血栓沉积发生率、血浆黏度、血流峰值速率(Vmax) 与平均血流速率(Vmean)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者年龄、性别、体重指数、合并症、手术时间等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 与对照组相比，观察组患者术后7 天深静脉血栓发生率、血栓沉积发生率均明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后7 天深静脉血栓发生率比较[n，（%）]

2.3 观察组患者术后7 天血浆粘度均明显低于对照组，术后7 天下肢Vmax 及Vmean 明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 患者术后7 天血浆粘度、下肢Vmax 及Vmean 比较（±s）

表3 患者术后7 天血浆粘度、下肢Vmax 及Vmean 比较（±s）

注：a：与对照组相比，P＜0.01

组别 例数 血浆粘度 Vmax Vmean对照组 42 1.64±0.28 24.79±2.59 16.93±2.15观察组 42 1.23±0.22a 35.39±3.08a 25.58±3.26 a

3 讨论

静脉壁损伤、血流缓慢或血液的高凝状态等可以引起血液在深静脉内无法正常回流，产生凝结，导致下肢深静脉血栓形成，其表现主要为下肢肿胀、疼痛、凹陷性水肿等，手术损伤、长期卧床及制动可以加重其发展过程，血栓脱落可能会导致致死性的肺栓塞。预防静脉血栓蔓延和致死性肺动脉栓塞，减少深静脉血栓后综合征的发生是临床护理的重点。年龄是 DVT 的独立危险因素，研究发现，大于70 岁患者DVT 的发病率近乎是 49 岁以下患者的10 倍[5]；老年患者合并内科疾病是导致 DVT 风险升高的主要原因，此类患者常合并高脂血症、糖尿病、高血压等系统疾病，合并 大于3 种内科疾病及ASA 分级为 3～4 级的老年患者 DVT 发生率明显增加[6]。经股动脉对急性心肌梗死患者行PCI 术，优点是易于操作，穿刺成功率高。其缺点则是卧床时间较长。虽然PCI 术后常规使用抗凝药物来预防血液高凝及下肢DVT 的发生，但加压包扎可能致使静脉血回流受阻，长时间卧床制动同样会导致血液流速减慢。血管壁存在一定的损伤，导致了较高的下肢DVT发生率[7]。

本研究中观察组应用间歇式充气加压泵联合踝泵运动的综合护理措施，间歇式充气加压泵可以通过充气和放气产生波动性血流，增加下肢静脉的血流量来改变血流动力学的波动，减少血液瘀滞，防止凝血因子聚集[8]，既克服了传统护理与踝泵运动的不足，又保证了相对的生理运动，通过物理预防方式有效阻断了因血流瘀滞形成DVT 的这个重要因素。本研究中，观察组患者术后7 天深静脉血栓发生率、血栓沉积发生率、术后7 天血浆粘度、均明显低于对照组，同时观察组患者下肢Vmax 及Vmean 明显高于对照组，说明在临床护理过程中采用间断充气泵联合踝泵运动结能够更有效的改善PCI术后老年患者的血流动力学运行，有助于患者下肢深静脉的回流，减少血液的凝集，在预防患者深静脉血栓方面的起到较好的作用。

综上所述，采用间歇式充气加压联合踝泵运动的综合护理方式可以有效的预防经股动脉通路冠状动脉介入术老年患者下肢深静脉血栓的形成，减少术后并发症。促进患者早日康复，值得临床推广。