成人尿路感染患者外周血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)变化水平的应用价值分析

王成，罗燕萍，刘丽亚

（广东省深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳）

0 引言

由真菌或者细菌所引发的泌尿系统感染被称之为尿路感染，也是临床泌尿科常见的疾病之一，如不能及时得到较为有效的治疗，则可能出现反复感染，甚至拟行为膀胱炎等疾病，对泌尿系统造成了一定的损害[1]。因此早诊断早治疗为对疾病最有效的干预手段，在临床检查中尿常规、尿培养均为常用且相对简便的检查手段，而尿常规由于受到标本的影响，可能出现假阳性造成漏诊、误诊[2]。而采取尿培养虽然临床灵敏度高，但是需要等待培养结果，有些医院因设施问题无法完成院内培养，外送培养需要较长的时间等待，因此在短时间内无法得到正确的结果。尤其是对于一些基层的医院，可能造成病情延误，无法接受及时有效的治疗[3]。因此发现一种较为简便，可重复性检查的血液特异性指标极其重要。白细胞是炎性细胞较为明显反应的一种，灵敏度高，但特异性较差。在血液白细胞明显升高时，无法确定其炎性的位置，无明显的指向性[4]。CRP 和PCT 均为炎性指标，本研究选取我院接受治疗的成人尿路感染患者，接受系统的诊治，并与我院同期接受健康体检者的血液指标水平比较，旨在获得CRP 和PCT 水平对尿路感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：疾病组存在腰痛、反复寒战、发热症状/伴有明显尿频与尿急症状，尿常规WBC 计数为(+～++++)符合尿路感染诊断；健康组经体检后无异常疾病的健康者知情同意。排除标准：患有可引发炎性指标升高的其他感染疾病；恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病者。将在我院泌尿外科就诊，近期（2019 年1 月1 日至10 月8 日时期）收治确定为尿路感染为诊断的301 例成人患者设置为疾病组，男179 例（59.47%），女122 例（40.53%），年龄18-83 岁，平均（48.7±4.9）岁。另301 例行体检且体检结果为健康的健康体检者设置为健康组，男176 例（58.47%），女125 例（41.53%），年 龄20-82 岁，平均（48.8±4.5）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

分析两组血清PCT、CRP 水平，并对疾病组患者治疗后的血清PCT、CRP 水平与治疗前进行比对。以健康组健康体检时PCT、CRP 水平，疾病组治疗前、后PCT、CRP 水平比较。

1.3 检测标准

以电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测PCT（罗氏诊断产品（上海）有限公司生产，降钙素原测定试剂盒），以免疫透射比浊法测定CRP（orion diagnostica Oy 生产，QuikRead go CRP 试剂试剂盒）。PCT 大于0.5ng/mL 为阳性，CRP 大于等于10 mg/L 为阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较

疾病组血清PCT、CRP 水平均高于健康组，联合诊断阳性率高于健康组，差异（P＜0.05）具有统计学意义。详见表1。

表1 两组血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较（±s）[n,(%)]

表1 两组血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较（±s）[n,(%)]

组别 例数 PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 阳性疾病组 301 2.95±0.46 34.73±5.71 299（99.34）健康组 301 0.37±0.07 1.96±0.28 0（0.00）t/χ2 96.200 99.449 594.053 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疾病组经治疗后不同预后血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较疾病组经治疗后，有277 例患者病情好转归于好转组，血清PCT、CRP 水平明显低于未愈组，且联合诊断阳性率低于未愈组，差异（P＜0.05）具有统计学意义。详见表2。

表2 疾病组经治疗后不同预后血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较 （±s）[n,(%)]

表2 疾病组经治疗后不同预后血清PCT、CRP 水平，联合诊断阳性率比较 （±s）[n,(%)]

组别 例数 PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 阳性好转组 277 0.41±0.06 8.68±0.92 2（0.72）未愈组 34 1.55±0.17 11.02±3.15 32（94.12）t/χ2 109.710 12.689 292.572 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

尿路感染为临床常见的炎性疾病，需要及时接受有效的治疗，而治疗的前提为接受准确的诊断。而对于诊断的“金标准”即尿中段培养，所需时间长，且受到患者取样样本影响。因此临床需要其他检测手段，因感染性疾病血液中的炎性因子均会明显的增加，因此需要选择灵敏度高特异性强的诊断指标，而单一的诊断指标可能误诊，因此本研究选取两种炎性指标联合诊断。无激素活性的降钙素前体PCT为116 个氨基酸共同组成的多肽，在正常情况下，人血清PCT＜0.1ng/mL，可见在健康人体血液中水平极低，无明显的生理活性，而在感染活跃期可以增加1000 倍以上。1983 年发现葡萄球菌引起的感染性休克患者中降钙素原血清水平增加。在全身系统性严重感染中，PCT早期即可升高，经抗生素治疗且感染控制后，血中PCT 会明显下降。由KRASZEWSKA-GLOMBA B 等提出[5]血清 PCT 的高水平与严重感染的相关性，感染时数小时内迅速升高，在2 小时和4 小时之间可以被准确的检测到，稳定性较强，8-24 小时之间都维持在一个相对较平稳状态，不易被降解，不受临床用药的影响。为诊断细菌感染的重要指标，提供了一个可靠的生物学标志物。急性期反应蛋白CRP，是由肝细胞在急性期因炎症和损伤反应释放的一种蛋白，各种原因引起的炎症、组织损伤和免疫反应的灵敏指标，目前也是临床作为急性细菌性感染辅助诊断的指标。在组织损伤、应激反应、生理性峰值等，而且在一般感染下仍可测得较高数值[6]。在健康志愿献血者平均浓度水平低于 0.8mg / L，肝脏合成在刺激发生后 6 小时迅速启动，细菌性血流感染发生数小时后就会出现明显升高，约 48 小时达到峰值，血浆 CRP 的半衰期约19 小时。CRP 作为传统的炎症标志物很长的时间都被用来评估感染的程度，且常常被用作新生物标记物的参照物。本研究中，疾病组血清PCT、CRP 水平均高于健康组，联合诊断阳性率高于健康组，差异（P＜0.05）具有统计学意义。疾病组经治疗后，有277 例患者病情好转归于好转组，血清PCT、CRP 水平明显低于未愈组，且联合诊断阳性率低于未愈组，差异（P＜0.05）具有统计学意义。

综上所述在成人尿路感染患者的外周血液检查中，采取血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)检查，可以对临床疾病的诊断，疾病治疗后的转归判断，提供较为准确的临床参考指标，且在一般医院的实验室即可完成，无需等待较长时间，效果理想。