血栓弹力图对妊娠期高血压疾病孕妇凝血状态的应用价值研究

胡成侠，范金斌，郝庭媛

(江苏省宿迁市中医院检验科,江苏 宿迁)

0 引言

妊娠期高血压疾病属于产科最常见的一种妊娠并发症，好发于妊娠20 周后，尤其是妊娠32 周后[1]。随着临床对该病的深入研究发现，妊娠期高血压患者机体凝血功能状态会出现显著改变，且会引发深静脉血栓等诸多并发症，从而威胁到患者生命安全。因此，临床需加强对妊娠期高血压患者凝血状态的监测[2]。血栓弹力图是一种评价机体凝血功能的有效方式，其能动态化、连续性地显示血液凝固变化，反映患者病情严重程度，从而为孕期健康管理工作的开展提供参考。为验证在妊娠期高血压疾病孕妇凝血状态评估中血栓弹力图的运用价值，现对本院34 妊娠期高血压疾病患者、35 例正常妊娠者展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019 年9 月至2020 年9 月接收的34 妊娠期高血压疾病患者归入妊娠期高血压组。同时，取同期35 例正常妊娠者归入健康组。纳入标准：①实验组孕妇满足《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》内相关诊断标准[3]；②年龄≥18 岁；意识清晰，能积极配合研究；③知情并了解研究内容，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①研究前半月运用过可影响血小板功能及凝血功能药物者；②存在器质性疾病者；③意识障碍或精神疾病者。妊娠期高血压组：年龄(20～37)平均(27.95±2.34)岁；孕周(32～39)平均(34.27±1.12)周。健康组：年龄(20～39)平均(27.98±2.36)岁；病程(32～38)平均(34.30±1.15)周。两组一般资料同价，无明显差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法

收集受检者3mL 清晨空腹静脉血，共取2 份样本，分别行血栓弹力图检测、血小板指标检测、凝血指标检测。将血液样本放于含有枸橼酸钠的试管内与含有柠檬酸钠的抗凝管内，摇晃均匀，在3000r·min-1条件下离心约10min，去除血浆成分，送检。以全自动血凝检测仪(生产厂家：希森美康医用电子有限公司，型号：CS-5100)，测定D-D 即血浆D-二聚体、INR 即国际标准化比值、FIB 即纤维蛋白原、APTT 即活化部分凝血活酶时间、TT 即凝血酶时间、PT 即血浆凝血酶原时间。把血液样本放于含有柠檬酸钠的抗凝管内，常规离心处理后放于分析仪预热检测杯内，通过血栓弹力图仪(生产厂家：重庆鼎润医疗器械有限责任公司，型号：DRNX-Ⅲ)，检测MA 即血栓最大振幅、α 即凝固角，K 即全血凝固时间、R 血反应时间参数。

1.3 观察指标

观察两组凝血指标检测结果与血栓弹力图检查结果。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS 24.0 版本中录入研究数据，计量/计数资料[(±s)/n(%)] 施以t/χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组凝血指标检测结果对比

妊娠高血压组D-D、FIB 较健康组高，APTT、TT、PT 较健康组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组凝血指标检测结果(±s)

表1 对比两组凝血指标检测结果(±s)

组称 例数 D-D/mg·L-1 INR/s FIB/g·L-1 APTT/s TT/s PT/s健康组 35 0.47±0.04 0.89±0.04 3.56±0.49 31.58±2.81 15.19±2.25 11.62±0.37妊娠期高血压组 34 0.99±0.24 0.93±0.21 4.07±0.48 27.09±3.15 13.95±2.18 9.59±0.53 t 12.641 1.293 4.636 6.252 2.324 18.493 P 0.000 0.101 0.000 0.000 0.012 0.000

2.2 两组血栓弹力图检查结果对比

妊娠期高血压组MA、α较健康组高，K、R较常规短(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组血栓弹力图检查结果(±s)

表2 对比两组血栓弹力图检查结果(±s)

组称 例数 MA/mm α/° K/min R/min健康组 35 39.41±5.51 51.84±7.63 1.56±0.47 5.76±1.08妊娠期高血压组 34 45.49±5.81 59.43±5.37 1.26±0.29 4.06±0.59 t 4.659 4.76 3.180 8.080 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 讨论

妊娠期高血压多见于妊娠期24 周与临产前，通常处于中晚孕时期。临床相关研究表示[4]，妊娠期高血压疾病患者因全身小动脉出现痉挛、血管内皮细胞广泛损伤等因素，造成机体内抗凝因子与血小板活性升高。故而，妊娠期高血压患者易出现血液高凝状态。

目前，临床多采用常规凝血功能及血常规检查手段评估妊娠期高血压疾病患者凝血功能。D-D、FIB、APTT、PT、TT等是临床常用凝血功能检测指标，该类指标虽然可在一定程度上反映患者凝血功能，但由于机体凝血反应包括纤溶因子、抗凝因子、凝血因子等的协同作用，纤溶系统、抗凝系统、凝血系统相互交错进行，故而以上指标难以提示凝血全貌。随着临床研究的深入，血栓弹力图逐步被用于产科中。与常规凝血指标检测不同，血栓弹力图能全面显示凝血整个过程，并能检测到凝血因子与血小板间的作用。该种检查方式主要是利用血栓物理特性，对凝血系统开启、纤维蛋白生成、血小板黏附与聚集、纤维蛋白和血小板联结、血凝快生成到溶解整体过程进行全面分析，并根据不同时间点的血凝块机械阻力变化，描绘成相应的图像，即血栓弹力图[5]。MA、α、K、R 属于血栓弹力图重要参数，其中MA 指示凝块强度，其数值变化与纤维蛋白、血小板、血小板功能间的相互作用有关，可有效提示纤维蛋白、血小板经人源性抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPIIb/IIIa)互相联结生成血凝块最大硬度或强度。A 表示血凝块生成速度，和K 时间联合提示纤维蛋白功能。K 表示血凝块生成速效，其时间减短，提示血块凝集速度提高。R 代表参与凝血因子综合作用，含有外源性、内源性及联合凝血途径，其数值下降，表示凝血功能处于亢进状态。经血栓弹力图检查下，可有效观察患者凝血状况，从而为临床诊疗提供可靠依据。本研究中，妊娠期高血压组D-D、FIB、APTT、TT、PT 与健康组比，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示妊娠期高血压患者凝血功能与正常妊娠者比，存在一定差异性。妊娠期高血压组MA、α 高于健康组，K、R 短于健康组(P＜0.05)，说明血栓弹力图能有效显示妊娠期高血压患者凝血功能状态。

综上所述，血栓弹力图在妊娠期高血压患者凝血状态评估中的运用，可准确显示患者凝血状况，值得临床运用、推广。