右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者的应用效果及不良反应的发生率分析

李亚璇，蔺茹

(新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

随着经济和社会的发展，长寿人群增多，我国也在逐渐进入人口老龄化社会。因年龄的增长，老年人体内钙质流失，骨质疏松以及自身肌肉神经系统的协调能力下降，一旦发生跌倒、碰撞等意外事件，造成下肢骨折的几率较高，对此临床常采取手术诊治。而在手术操作中需施以椎管内麻醉，起效快、阻滞效果强且安全、可靠。然而临床实践表明，椎管内麻醉如若操作不当极易诱发诸多应激效应，老年患者血管调节功能弱化，当出现动脉粥样化时易增加血压波动风险，更有甚者出现心律失常等状况，累及生命。右美托咪定在抗焦虑、镇静等方面效果良好，特别是可形成近似于自然睡眠状态的镇静作用，无显著呼吸抑制，是临床麻醉多见辅助药物[1]。为深入探究其应用效果，本科室对2018 年05 月至2020 年03 月收诊的75 例伴下肢骨折病症患者展开研究，以丙泊酚、右美托咪定麻醉分组，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年05 月至2020 年03 月为研究区间，以此区间本院接治的患下肢骨折患者为探究对象，统计75 例。纳入标准：无麻醉禁忌证；患者对研究持知情态度；经诊断确诊为下肢骨折。排除标准：认知及意识障碍；麻醉禁忌证、凝血机制异常；并发其他骨折；遵医行为较差；乳腺肿瘤。以双盲法进行组别的区分，可将其分为参照组(n=37)和实验组(n=38)，参照组男女之比为21:16；年龄临界值67 岁、24 岁，均龄(40.26±5.33)岁；实验组男女之比为23:15；年龄临界值65 岁、28 岁，均龄(42.46±5.23)岁。两组一般资料对比，若有P＞0.05，则具比较性。

1.2 方法

两组入院后均予以椎管内麻醉，参照组采取丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字为H20040079)麻醉，剂量1mg/kg，静脉滴注1min 转为微量泵泵入，设定速度2mg/kg·h。实验组施以右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字为H20090248)，剂量1μg/kg，同样于静滴15min 后进行微量泵泵入，速度设定0.2μg/kg·h，经麻醉后再行手术，术中严密注视各生理指标。

1.3 观察指标

①听觉诱发电位数值。进行两组给药30、60min 及术后听觉诱发电位数值的有效评价。

②不良反应。主要包括呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等。

1.4 统计学方法

利用版本为SPSS 19.0 的统计软件实施数据分析，其中定性资料(不良反应)用百分比(%)表示，检验用χ2，定量资料(听觉诱发电位数值)用(±s)表示，行t验证，P＜0.05 统计意义重大。

2 结果

2.1 不同阶段听觉诱发电位数值分析

研究表明，实验组给药30、60min 及术后听觉诱发电位数值相较于参照组显著下降P＜0.05，具统计学差异，见表1。

表1 不同阶段听觉诱发电位数值分析(±s)

表1 不同阶段听觉诱发电位数值分析(±s)

组别 给药前 给药30min 给药60min 术后实验组(n=38) 80.63±10.23 47.21±16.15 39.21±12.28 49.15±12.69参照组(n=37) 75.35±16.78 56.78±21.58 45.28±13.12 56.12±15.65 t 1.650 2.178 2.069 2.121 P 0.103 0.033 0.042 0.037

2.2 不良反应

统计数据可得，与参照组比，实验组呼吸抑制、恶心呕吐及低血压等不良反应率明显降低P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 不良反应(n；%)

3 讨论

下肢骨折属老年频发性骨科病症，研究发现，因老年患者听力、视觉及行动能力均有所退化，故易增加跌倒几率，进而加大下肢骨折风险。另外，骨质疏松亦可诱发下肢骨折。临床对此常采取手术予以治疗，手术时需施以椎管内麻醉，麻醉效果取决于患者耐受性、身体素质等因素，易引起躁动不安、血压升高及心率加速等不良反应，降低麻醉效果[2]。而老年患者的中枢神经已经退化，手术和麻醉会加速神经系统衰退，术后发生认知功能障碍是外科手术常见的中枢神经系统并发症，临床表现为记忆力损伤、精神障碍、焦躁等症状，不仅影响到患者的康复，延长住院时间，如果不能及时治疗，还会造成患者出现永久性认知障碍，严重影响到术后的生存质量和对治疗的依从性[3]。

当前，临床多是采取丙泊酚亦或是右美托咪定(α2-肾上腺素受体激动剂)实施诱导麻醉，以减轻患者疼痛，降低不适感。相比于丙泊酚，右美托咪定主要优势在于以下几点：①催眠。术后疼痛使患者产生睡眠障碍，影响身心健康，而右美托咪定的应用可进行产生觉醒神经元活性的有效激发，继而形成睡眠，作用机制近似于自然睡眠，拥有唤醒系统，在进行镇静的同时，不影响患者苏醒意识[4]。②镇静及减小寒战率效果显著。寒战多因手术灌洗后使机体热量升高所致，心率增快，如若未能有效代偿，可加剧病况。实施右美托咪定麻醉后，可进行体内儿茶酚胺分泌的促进，收缩血管，维持血流动力学趋于稳定状态，防止血压增升及心跳变快，降低应激效应。文献指出，患者经右美托咪定麻醉后，术中无显著躁动，更进一步提示右美托咪定于术后躁动应激效应中具显著优势[5]。③安全性较高。李航在研究中证明静脉泵注小剂量的右美托咪定，不改变呼吸功能，无呼吸抑制作用，术中的血流动力学极为稳定，可安全应用于老年患者椎管内麻醉[6]。本次研究中，实验组各阶段听觉诱发电位数值及不良反应相比于参照组显著较优P＜0.05，提示对老年下肢骨折手术患者椎管内麻醉应用右美托咪定效果可观，能够减轻术后疼痛且镇痛时间长，还能降低术后并发症的发生率，保护患者的认知功能，安全性高，与诸多研究文献结果一致，证明此次研究数据具有可靠性[7-8]。老年患者下肢骨科手术时应用右美托咪啶进行麻醉，可降低老年椎管内麻醉下肢骨折手术中患者产生的应激反应，减少麻醉药物对认知功能的损伤，具有保护认知功能的作用，且术中的镇定效果较好，还能有效降低其术后的收缩压和舒张压水平，确保患者在麻醉诱导期，手术过程中和拔管时保持稳定的血流动力学状态，降低麻醉风险，减少患者苏醒后因为疼痛、烦躁引发的不良心理状况，有利于促进术后的康复，临床应用的安全性较高[9-11]。

综上所述，下肢骨折患者于椎管内麻醉中采取右美托咪定效果令人满意，可以降低不同时段听觉诱发电位数值，亦能抑制不良反应，应用可行性及安全性高，值得临床推广。