全自动清洗机在手术鞋清洗中的效果

刘海英，吴泉玲，香寰，徐善玉

(深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳)

0 引言

进入手术室的相关医护人员均需要先更换手术鞋，随着社会经济的不断发展，手术鞋也不断更新、变化，从开始的露脚趾拖鞋到现在的洞洞鞋，现在很多医疗机构广泛采用包头鞋作为手术鞋。但由于既往对手术鞋的管理缺乏标准定义，手术室医生穿同一双鞋开展不同手术，是否有交叉感染风险呢？有资料显示[1]，所有手术鞋都可能存在病原菌污染现象，由于手术鞋的管理没有统一标准，可能引起术后感染。更需要引起重视的是在脱鞋时，是否会将细菌传播至手部造成污染。因此，规范的手术鞋清洗消毒措施，是防止交叉感染、医院感染的重要环节[2]。美国卫生署提出了采用含氯消毒剂消毒手术鞋的指导意见[3]，但传统手工洗消具有一定争议性，全自动清洗机逐渐在医疗机构推广应用。本文特分析了全自动清洗机与人工清洗消毒手术鞋的效果，现将结果报告如下。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料

选取2019 年1 月至2020 年7 月期间笔者所在医院共100 例使用手术鞋的医护人员作为研究对象，随机数字法将其分成观察组和对照组，两组各50 例。观察组一般资料：性别组成男女各23 例、27 例，年龄22-57 岁，平均(40.8±5.1)岁；岗位：医生16 例，护士34 例。对照组一般资料：性别组成男女各19 例、31 例，年龄21-56 岁，平均(41.3±4.9)岁；岗位：医生13 例，护士37 例。对两组手术鞋样本来源医护人员一般资料进行比较，P＞0.05。

1.2 医护人员入选标准

100 例医护人员均为笔者所在医院的在职人员，工作时间不低于1 年，对本研究内容知情，自愿参与且签署知情同意书。

1.3 方法

所有入选医护人员均首先接受手术鞋卫生的宣教，引起思想重视，提高行动配合度。

对照组手术鞋采取人工清洗消毒，方法为：首先将收集到的拖鞋放至装有足量含氯消毒液(500mg/L)的大容器内，确保所有手术鞋都完全浸入液面内，待浸泡30min 后，采用刷子刷洗，并在自来水下冲洗干净，自然条件下晾干备用。

观察组为全自动清洗机消毒，具体方法为：首先将手术鞋放至专用全自动清洗机的专用容器内，并摆放至清洗架，根据清洗量加入足量的含氯消毒液，设定自动清洗程序：浸泡洗涤并漂洗后，以93℃左右的热水进行清洗，最后85℃左右的条件下烘干，总用时约30min。待自动程序结束后，自动清洗完毕，可取出拖鞋备用。

1.4 评价指标

分别采集清洗前、后手术鞋，以灭菌持物钳取浸泡无菌采样液之后的灭菌棉拭子，在样本鞋的前鞋面、鞋底分别往返均涂擦获得拭子，采用液体培养法进行培养，然后计算菌落数总数。相同方法获得医护人员脱手术鞋时脚面拭子，并液体培养法获得菌落数总数，记录医护人员脚部感染情况，脚部感染的标定：以脚部表面组织的标本病原菌检测提示阳性为准[4]。

1.5 统计学分析

本次研究中数据的收集和处理均由笔者本人完成，并初步以Epi Data3.1 软件进行校正。后纳入SPSS 20.0 统计学处理软件；计数资料以“n(%)”形式录入，采取χ2检验；符合正态分布的计量资料以“±s”形式录入，采取t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前鞋面、鞋底及脱鞋时脚面菌落数分析

清洗前、清洗后，两组前鞋面、鞋底以及脱鞋时脚面菌落数相比，P＞0.05；但清洗后两组前鞋面、鞋底菌落数均低于清洗前，P＜0.05。见表1。

表1 对两组样本前鞋面、鞋底以及脱鞋时脚面菌落数的比较(±s;cfu/cm2)

表1 对两组样本前鞋面、鞋底以及脱鞋时脚面菌落数的比较(±s;cfu/cm2)

组别 例数 前鞋面 鞋底 脱鞋时脚面清洗前 清洗后 清洗前 清洗后观察组 50 3.8±1.3 1.1±0.3 59.3±11.5 1.3±0.5 1.2±0.3对照组 50 3.7±1.6 1.2±0.4 58.7±10.8 1.4±0.4 1.7±0.5 t 值 - 0.343 1.414 0.269 1.104 1.414 P 值 - 0.732 0.161 0.789 0.272 0.161

2.2 脚部感染情况分析

观察组医护人员脚部感染总发生率为0，对照组为2.0%，P＞0.05。见表2。

表2 对两组医护人员脚部感染情况的比较(n;%)

3 讨论

手术鞋作为参与手术人员的必备品之一，能够防滑、防止微生物感染等。且手术专用鞋避免了使用鞋套，可循环使用、环保安全，节约了医疗资源[5]。但手术鞋可能在术中接触到患者血液、体液及排泄物等，有资料显示[6]，约44%的手术鞋存在血迹污染，且大部分手术鞋表面、鞋底都伴有不同程度细菌污染。手术鞋污染不仅影响医护人员身体健康，还增加了医院感染、交叉感染风险，增加医院、患者负担[7]。因此，手术鞋的彻底清洗、消毒，对于控制院内感染、减少医务人员足部感染等具有重要意义[8]。

传统的人工消毒清洗手术鞋也能达到我国卫生部制定的《消毒技术规范》，但人工清洗消毒前需要浸泡手术鞋至少30min，然后手工对鞋面残留污迹进行清理，并用自来水冲洗。不仅费时、费力，工作效率也不高，且人工清洗多由临时工、卫生员等完成，卫生知识相对欠缺，难以全面做好防护，甚至有污染风险，进一步造成交叉污染。全自动清洗机只需要工作人员待清洗的手术鞋摆放至清洗架，然后设定全自动清洗程序，能够自动烘干，全程只需30min，节约了时间，避免了资源浪费，不容易受外界或人为因素影响，洗消质量有保障。从本研究结果来看，清洗前、清洗后，两组前鞋面、鞋底以及脱鞋时脚面菌落数相比，P＞0.05；但清洗后两组前鞋面、鞋底菌落数均低于清洗前，P＜0.05。观察组医护人员脚部感染总发生率为0，对照组为2.0%，P＞0.05。这说明人工、全自动清洗机均能达到较为满意的洗消效果，符合相关规范标准。原因可能是按要求使用含氯消毒液能够最大程度杀灭手术鞋携带的病菌，确保手术鞋的卫生，从而在人工清洗和全自动清洗后检出的菌落数水平相当。近年来，有研究显示[9]，医疗废弃物中检出了丙型肝炎、艾滋病毒以及乙型肝炎等病毒标志物，这些病毒在干燥血迹中至少可以存活5 周，甚至更长的时间。若相关工作人员没有做好预防措施，就有一定的污染风险。笔者认为，采用全自动清洗机进行手术鞋的洗消，能够最大程度降低工作人员的污染风险，有利于降低医院感染、较差感染风险。

综上所述，全自动清洗机、人工清洗均有利于手术鞋的彻底清洗和消毒，但全自动清洗机更加安全、有效，对于控制交叉感染率、保障医护人员健康具有重要意义，尤其适用于现代化的大型医院手术室。