耳穴压豆治疗脑梗死后失眠的护理疗效观察

向文莉，刘娟

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州)

0 引言

脑梗死，又称为缺血性脑卒中是影响我国居民健康的最主要心脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高致死率等特点[1]。脑梗死可以出现失眠、吞咽功能障碍、便秘等多种并发症，其中以失眠最为常见，发生率高达50%-68%[2]。失眠降低患者的生活质量，引起抑郁、焦虑等心理问题，降低康复治疗效果，影响患者的预后[3]。因此，积极改善失眠对脑梗死患者具有重要的意义。目前现代医学治疗失眠主要以使用苯二氮卓类药物为主，护理上以音乐疗法为主，但是药物存在一定的依赖性，且远期疗效不甚理想，音乐疗法疗效不明显[4]。耳穴压豆具有调节脏腑，平衡阴阳等作用，但是对于脑梗死后失眠的临床研究较少。广州中医药大学第二附属医院将耳穴压豆应用于脑梗死后失眠患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选取2019 年2 月至2019 年10 月广州中医药大学第二附属医院综合二科收治的予耳穴压豆的脑梗死后失眠患者43 例为对照组，选取同时期未予耳穴压豆治疗的脑梗死后失眠患者43 例为对照组。对照组43例，男21 例，女22 例，年龄43-74 岁，平均(63.42±8.45)，失眠病程5-59d，平均(26.71±5.17)d。观察组43 例，男20例，女23 例，年龄45-75 岁，平均(61.37±6.28)岁，失眠10-61d，平均(28.45±6.27)d。患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 脑梗死：参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中的诊断标准；(2)失眠：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]第3 版中的诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄在40-75 岁；②同时符合脑梗死和失眠的诊断标准；③生命体征平稳，认知功能正常。

1.4 排除标准

①年龄＜40 岁或＞75 岁；②合并认知功能障碍、严重的焦虑和抑郁、语言障碍、智力低下者；③脑梗死前已确诊为失眠者；④长期使用镇静催眠药物者；⑤临床资料不完整者。

1.5 方法

1.5.1 对照组

遵医嘱予以艾司唑仑片睡前服用，1mg/次，1 次/d。同时进行健康宣教，引导患者放松心情，聆听轻音乐等。

1.5.2 治疗组

在对照组治疗基础上联合使用耳穴压豆：选穴：安眠、神门、心门、交感、皮质下、心、肝、脾、肾；操作步骤：在耳穴附近找准阳性反应点，常规消毒后，用镊子夹取中心粘贴王不留行籽的0.5cm×0.5cm 的胶布对准贴敷，然后用拇指和食指进行按压，每日按压3 次，每次每穴按压30-60s，贴敷3d 后休息1d 更换一次，双耳交替进行。连续治疗4 周。

1.5.3 评价指标

(1) 疗效判断：显效：失眠症状基本消失；有效: 失眠症状明显改善；无效：失眠症状无改善；(2)匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分：PSQI 量表总分0-21 分，分数越高，睡眠质量越差；(3)健康调查量表(SF-36)评分：SF-36 量表评价生活质量，分数越高，生活质量越高。

1.5.4 统计学处理

运用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的总有效率93.02%，明显高于对照组86.05%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效的比较(%)

2.2 两组患者PSQI、SF-36 评分的比较

治疗后2 组PSQI 总分均较治疗前显著降低(P＜0.05)，且观察组PSQI 总分均明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后2 组SF-36 评分均较治疗前显著升高(P＜0.05)，且观察组SF-36评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者PSQI、SF-36 评分的比较(±s，分)

表2 两组患者PSQI、SF-36 评分的比较(±s，分)

注：与对照组比较，1)P＜0.05；与同组治疗前比较，2)P＜0.05。

组别 PSQI SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 11.67±1.87 6.24±1.272) 65.12±8.27 72.98±10.682)观察组 11.51±2.31 4.12±0.671)2) 63.27±9.13 81.76±11.361)2)

3 讨论

脑梗死后失眠患者主要表现为入睡困难、睡后易醒和醒后疲乏等，脑梗死患者最常见的并发症，其发病原因与疾病造成的巨大身心压力和脑梗死后大脑缺血缺氧性损伤有关。失眠不仅可以造成不良情绪，而且可以诱发和加重心脑血管疾病。因此，改善睡眠对患者具有重要的意义。失眠属于中医学“不寐”范畴。中风主要是因为气血阴阳失调，气血上逆所致。而气血逆乱，阴阳失衡，脏腑功能失调可以引起失眠[7]。正如《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽阳气盛，则寤矣”。耳朵是人体最敏感的器官之一，其可以通过中枢神经系统与其他脏器相互联系，对治疗中枢神经系统疾病具有良好的作用。耳朵的副交感神经连接耳朵和脑干孤束核，是耳穴压豆调节中枢活动的基础[8-9]。神门、交感、皮质下隶属神经系统穴位，可以调节情志；心、肝、脾、肾属于五脏穴位，可以调节脏腑阴阳，调和气血，养心安神。安眠穴具有宁心安神，改善睡眠的作用。现代研究发现，耳穴压豆可以增加脑部血流量，调节大脑皮层的兴奋性，改善患者的睡眠质量[10]。本研究将脑梗死后失眠患者分为对照组和观察组，两组均予常规治疗和护理，观察组加用耳穴压豆，结果发现，观察组的总有效率93.02%，明显高于对照组86.05%(P＜0.05)；治疗后2 组PSQI 总分均较治疗前显著降低(P＜0.05)，且观察组PSQI总分均明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后2 组SF-36 评分均较治疗前显著升高(P＜0.05)，且观察组SF-36 评分高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，耳穴压豆可以改善脑梗死后失眠患者的睡眠质量和提高生活质量。