145例首发肛周脓肿患者脓液中病原菌分布及耐药性分析

柴瑞琪 王元钊 王轶 赵璟 叶妮

摘要：目的 分析145例肛周脓肿患者细菌感染的病原菌分布及對常用抗菌药物的耐药性，为临床用药提供参考依据，提高疗效。方法 选取南京市中西医结合医院2019-2021年收治145例首发肛周脓肿患者作为研究对象，检测患者脓液中病原菌的分布情况，同时分析其耐药性。结果 145例患者临床共分离病原菌109株，其中厌氧菌26株，占23%，革兰阴性菌74株占67%，革兰阳性菌9株占8%。检出株数居首位的为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯氏菌;革兰阴性菌对β—内酰胺酶抑制剂复合物、碳青霉素烯类药物较敏感，其中氯霉素的敏感率最高，达91.74%，对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药率较高。革兰阳性球菌对大环内酯类耐药，其中对红霉素耐药率最高，达100%。其余抗菌药物均有不同程度耐药。结论 通过分析脓液病原菌分布及耐药性发现，肛周脓肿的临床病原菌分布较广泛，绝大多数为内源性细菌感染，其中又以革兰氏阴性杆菌及厌氧菌感染为主，故临床上针对肛周脓肿患者细菌感染用药可首先考虑抗革兰氏阴性杆菌药物，并以细菌培养及药敏试验的结果为依据，合理选择抗菌药物，以期充分发挥药物效果。

关键词：肛周脓肿;细菌学检验;耐药性

肛周脓肿作为一种很常见的肛管直肠类疾病，是发生于肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，并形成脓肿[1]，占整个临床肛肠类疾病的三成 [2]。在对肛周脓肿患者的病情进行检验和明确诊断后，应予以相应积极治疗，随着抗菌药物在临床上的广泛应用，所感染的病原菌分布以及耐药性发生一定变化，影响患者的治疗效果，所以有必要对此进行研究分析。笔者对南京市中医院2019-2021年145例肛周脓肿患者的细菌培养结果及耐药性进行分析，目的在于为临床合理用药提供参考依据，以期提高疗效。

1.资料与方法

1.1样本来源

医院年共收治145例肛周脓肿患者，其中男95例，女50例;年龄15～78岁，平均年龄46.5岁。

1.2样本采集与培养

取样方法 肛周行局部消毒在使用手术切开引流前，严格无菌操作下采用一次性注射器穿刺抽取脓液2ml，立即送化验室进行需氧菌及厌氧菌培养。细菌培养应用BACTEC120细菌培养仪、细菌鉴定采用全自动细菌鉴定仪均为美国BD公司产品。

1.3药敏试验 应用全自动细菌鉴定仪以及反应板自动测定，细菌培养采用的原装进口细菌培养瓶（Becton Dickinson），并且采用该公司的微生物自动检索系统以及药敏组合板药敏试验。

1.3结果

1.3.1菌群培养结果

病原菌培养结果 145例患者临床共分离病原菌109株，其中厌氧菌26株，占23%，革兰阴性菌74株占67%，革兰阳性菌9株占8%。检出株数居首位的为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯氏菌;革兰阴性菌对β—内酰胺酶抑制剂复合物、碳青霉素烯类药物较敏感，其中氯霉素的敏感率最高，达91.74%。

1.3.2主要病原株的耐药率

主要病原菌株的耐药率 革兰阴性菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药率较高，对β—内酰胺酶抑制剂复合物、碳青霉素烯类药物较敏感。产ESBL大肠艾希菌对青霉素类：氨苄青霉素的耐药为 94.87%，对头孢类抗菌药物的耐药率为92.31-94.78%，对喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星耐药率均为61.54%。大肠埃希菌对青霉素类：氨苄青霉素的耐药为57.02%，对喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星耐药率均为31.40%-34.71%，对头孢类药物耐药率为：7.44%-23.14%。肺炎克雷伯菌对青霉素类：氨苄青霉素的耐药率较高为76.57%。费氏柠檬酸杆菌对青霉素类：氨苄青霉素的耐药为 63.64%，对头孢类抗菌药物的耐药率为27.27%-63.64%，对喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星耐药率为46.67-53.33%。液化沙雷菌对青霉素类：氨苄青霉素的耐药为 94.87%，对头孢类抗菌药物的耐药率为92.31-94.78%，对喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星耐药率为36.36-54.55%。对氨基糖苷类：庆大霉素72.73%。奇异变形杆菌对头孢类药物耐药：头孢曲松40.91%。革兰阳性菌对大环内酯类耐药，其中对红霉素耐药率最高，达100%。其次对克林霉素耐药较高，达62.5%。其余抗菌药物均有不同程度耐药。

2讨论

肛周脓肿是发病率较高的一种肛管直肠感染疾病，是由于肛管、直肠周围部位发生细菌感染，导致溃疡、化脓所致，其中大部分肛周脓肿是由肛腺感染向外或经外括约肌皮下部向外引起[3]，以肛周红肿包块，疼痛、破溃后流脓为主要临床表现，严重者可出现高热寒战等全身中毒症状。切开引流是肛周脓肿治疗最主要的方法，肛周脓肿患者均应尽早行手术治疗，控制感染，复发感染或伤口长期不愈的患者需采用细菌培养，在致病菌耐药较为严重背景下，应更加合理应用抗生素。肛周脓肿感染病原菌多样，且随患者所处环境或条件不同感染病原菌种类各异，既往研究表明前3位主要病原菌是大肠埃希菌、类杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌。[4]

通过本次实验可以发现，从肛围脓肿的分离出的细菌中，绝大多数为内源性菌群，与腹部其他部位感染的菌群相似，而葡萄球菌属、链球菌属仅占少数。正常情况下这些内源性菌群作为人体肠道内常菌群的组成部分，处于动态平衡，尚不具备毒力和致病性，有助于胃肠蠕动，促进消化吸收。只有当机体免疫功能下降时， 这些正常的菌种才具有致病性。有报道表明，厌氧菌感染率较高，以往研究认为肛周脓肿的致病菌主要为需氧菌，近几年随着对厌氧菌培养技术的改进，肛周脓肿脓液中的厌氧菌检出率也逐年升高;通过本研究发现，肛围脓肿多为内源性细菌感染所致，并且是以革兰阴性杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染，所以临床抗感染治疗时应首选抗革兰阴性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物，革兰阴性菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药率较高，对β—内酰胺酶抑制剂复合物、碳青霉素烯类药物较敏感。

文献参考：

[2]何琳.肛周脓肿细菌感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2452-2454.

[2]周建华.肛周脓肿预防及治疗[J].老年健康，2011，4：18-20.

[3]吴国柱，吴长君，刘银龙，等 . 经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的应用价值 [J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，（5）：1058-1063.

[4]宋新江，张利萍，严水根，等.肛周脓肿切口感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4785-4787.

[作者简介] 柴瑞琪（1991-），女，住院医师。主要从事肛瘘、痔疮、肛裂等中医外科学（肛肠方向）研究。

[通讯作者] 叶妮，女，主治医师，电子信箱： 973975925@qq.com