《中国傣医单验秘方大全》治疗风湿热痹的用药特点探析

胡倩 李丽梅 王为 汤小虎

【摘 要】目的：探索傣医药治疗风湿热痹的用药特色以及规律。方法：选取《中国傣医单验秘方大全》中记载治疗风湿热痹的验方录入Excel表，建立数据库，并应用SPSS Modeler 18.0、Excel 2019统计软件进行数据分析。结果：纳入47首验方，总计118味药，使用频次≥5次的药物15味，其中青牛胆（14次，4.98%）、姜黄（10次，3.56%）、除风草（9次，3.20%）最为常见;调火塔药（47次，16.73%）、调土塔药（27次，9.61%）使用频率较高;药性以凉（45次，41.28%）、苦（63次，44.68%）为主;常用药对为姜黄-野姜、姜黄-山大黄、红花丹-水菖蒲-姜、红花丹-水菖蒲-青牛胆。结论：傣医治疗风湿热痹的方药以调平四塔为原则，注重清火解毒、活血止痛。

【关键词】 风湿热痹;傣医药;数据挖掘;用药特色;关联规则

【ABSTRACT】Objective：To explore the medication characteristics and rules of Dai medicine in the treatment of wind-damp-heat bi.Methods：The formulas for the treatment of wind-damp-heat bi recorded in The Complete Compendium of Secret Folk and Proved Formulas of Chinese Dai Medicine were selected and typed into the excel table to establish the database，and the data were analyzed by SPSS modeler 18.0 and statistical software Excel 2019.Results：A total of 118 medicinals were included in the 47 formulas，and 15 of them were used more than 5 times.Among them，Qingniudan（used 14 times，accounting for 4.98%），Jianghuang（used 10 times，accounting for 3.56%）and Chufengcao（used 9 times，accounting for 3.20%）were the most common;Tiaohuotayao（medicinals for regulating fire，used 47 times，accounting for 16.73%）and Tiaotutayao（medicinals for regulating earth，used 27 times，accounting for 9.61%）were used more frequently;The main medicinal properties were cool（used 45 times，accounting for 41.28%）and bitter（used 63 times，accounting for 44.68%）;the commonly used medicinal pairs are Jianghuang and wild ginger or Shandahuang，Honghuadan，Shuichangpu，ginger or Qingniudan.Conclusion：Dai medicine's formulas for the treatment of wind-damp-heat bi is based on the principle of regulating the four elements，paying attention to clearing fire and detoxification，promoting blood circulation and relieving pain.

【Keywords】 wind-damp-heat bi;Dai medicine;data mining;medication characteristics;association rules

攏阿麻巴、蒙沙候[1]是傣医学临床的常见病，属中医学“风湿热痹”的范畴，相当于西医学的风湿病。是由于饮食失调、感受帕雅拢皇（热风毒邪）等原因导致的四塔功能失调、气血运行不畅，以肢体关节疼痛，局部灼热红肿，或见关节肿大变形为主要临床表现，为急性风湿热、类风湿关节炎、痛风等疾病的主证之一。傣医药治疗拢阿麻巴、蒙沙候（风湿热痹）有着独特的疗效，并有相关方剂学资料，对治疗风湿热痹的方剂进行规律分析，对于现代傣医临床治疗提高疗效大有裨益。

1 资料与方法

1.1 方药来源 《中国傣医单验秘方大全》[1]共收集了3000个傣医验方、传经方，书中方药涉及内科、妇科、骨伤科、皮肤科、眼科等各科疾病以及一些疑难杂病，在方药组成、临床应用、用法用量、禁忌等方面充分体现了傣医学的特色。筛选其“功能主治”项里明确记载风湿病且证属风湿热痹的方剂，具体表现为肢体关节疼痛剧烈，局部灼热红肿，得冷则舒，遇热加剧，活动不灵，口干舌燥，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉数。同时，要求方剂所包含的基本信息（方名、方源、组成、用法、功能、主治）完整，剔除方剂组成中含有具体药物不明者，如“通关散”，并根据傣医方剂学补充方剂组成中含有“雅叫哈顿”（五宝药散）的具体药物名称，共筛选出47首方剂，118味药。

1.2 数据整理 傣药名称以《傣药学》[2]和《中华本草·傣药卷》[3]记载的正名为准，如接骨草、黑心树心材、车前草等统一为除风草、黑心树、大车前。药用部位为全株，如卵叶巴豆根、长管假茉莉根等分别统一为卵叶巴豆、长管假茉莉。不同用药部位有着不同的性味、入塔者，保留“叶”“果实”“根”，如三叶蔓荆叶、三叶蔓荆子、三叶蔓荆根等。

1.3 统计学方法 将符合筛选条件的药物按标准录入Excel 2019，包括傣药药性、药味、功效及四塔分布，建立风湿热痹的傣医药验方数据库;应用Excel进行频数分析;SPSS Modeler 18.0进行药物关联分析，并进行网络化展示，挖掘药物的配伍规律。

2 结 果

2.1 高频药物频数分布 共纳入47首验方，118味药，用药频率为281次，使用频率≥5次的药物15味，累计使用105频次。其中使用频次最高的傣药为青牛胆、姜黄、除风草。见表1。其中，青牛胆的功效为清火解毒、活血止痛，姜黄的功效为利水消肿、除风止痛、舒筋活血，除风草的功效为祛风除湿、活血散瘀、消肿止痛、消肿利尿。

2.2 高频药物调四塔分布 数据分析显示，傣药频次≥5次的分别为调火塔药、调土塔药、调风塔药、调水塔药4类。其中调雅塔菲（火塔）药、调雅塔拎（土塔）药使用频率较高，累计使用频次74次。见表2。

2.3 药物性、味分布 对118味傣药的药性、药味进行频数分析，可以看出药性以凉（频次45次，41.28%）为主，药味以苦（频次63次，44.68%）为主。见图1。

2.4 药物关联规则 以治疗风湿热痹方药中使用频次≥5次的15味药作为对象，采用SPSS Modeler 18.0软件进行药物关联规则分析，使用Apriori（关联分析算法）建模进一步挖掘不同傣药之间的配伍关系，设置最小支持度为6%，最小置信度为80%，最大前项数为2，共得到核心药物组合5组。5组核心药物二项关联、三项关联的统计结果，见表3。用药使用频次≥5次的关联网络化展示，见图2。

3 讨 论

傣医学中并没有痹病这一病名的记载及流传，但很早就有对相关症状、方药的简单记述，在《风病条辨译注》[4]原文（32）译释中：患“拢阿麻巴”周身关节酸痛或刺痛，甚而不能站立，取摆麻嘎（花椒叶）、皇旧（旱莲草）治之。名老傣医林艳芳[5]认为，其病因为外感帕雅拢皇（热风毒邪）或帕雅拢嘎（冷风毒邪），使得体内四塔失衡，导致过量的塔拢（风、气）、塔菲（火）或塔喃（水、血）出现，游聚于机体关节从而出现相应帕雅拢菲（风火证象）、帕雅拢喃（风寒证象）的两大类关节炎表现。风寒湿痹（拢梅兰申）证见肢体、关节、肌肉、筋骨酸麻胀痛或发冷痉挛剧痛，活动不灵，得温则减，遇冷加剧，舌淡，苔薄白或白厚腻，脉沉而迟;风湿热痹（拢阿麻巴、蒙沙候）证见肢体关节疼痛剧烈，局部灼热红肿，得冷则舒，遇热加剧，活动不灵，口干舌燥，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉数。因傣族人居住地处热带，故寒邪不甚，在傣医药常见的四大类疾病（寒热内外病）中多以热病居首，湿热为病者，多见于热季与雨季，除筋骨、肌肉等紅肿热痛、屈伸不利外，还多表现为胃肠症状[6]。而脾胃受损，易积食积热，又加重了病情。在傣医治疗风湿热痹的过程中，除清热、利湿、活血止痛外常配伍补土健胃、通气消食之品，使姑沙压瓦答（主管胃肠之风气的下风）运转通畅，消除因气滞带来的闷胀、因风气不足无力推动血水而形成的气血瘀滞。此为治本之法，符合傣医以“土为四塔之本”的理论。

3.1 高频药物应用分析 应用频次前3位的药物为青牛胆、姜黄、除风草。“嘿柯罗”（青牛胆）为防己科植物波叶青牛胆的藤茎、叶。《中国傣药志》[7]载其除风止痛、舒筋活血，味苦性凉，入水、风塔，主治风湿关节疼痛、跌打损伤、腰痛等。药理研究发现，青牛胆提取物有抗炎作用[8]，还可起到降低糖尿病肾病血糖、总胆固醇，改善肾功能作用[9]。“毫命”（姜黄）为姜科植物姜黄的根茎，能清火解毒、活血止痛、行气破瘀，味苦性温，入风、土、水塔，主治跌打损伤、风寒肢体关节酸痛等。药理研究发现，姜黄主要成分姜黄素有抗炎活性，能诱导多种炎性细胞因子、干扰素和某些趋化因子下调，显著缓解类风湿关节炎大鼠炎症症状[10]。“芽沙板”（除风草）为忍冬科植物陆英的根和叶，能祛风除湿、活血散瘀、消肿止痛、清热利尿，味淡性平，入水、风塔，主治肢体关节酸痛、屈伸不利等。药理研究发现，接骨草水提物及醇提物均有抗炎、镇痛作用，对急性炎症（二甲苯致小鼠耳肿胀、醋酸致小鼠扭体）及中枢性疼痛（热板法）均有明显的抑制作用[11]。

傣医学认为，以上3种药物，具有清火解毒、活血行气的作用，在现代研究中发现其可能通过抗炎、镇痛等发挥治疗风湿病的作用。

3.2 高频药物调四塔分析 调火塔药（16.37%）：青牛胆、除风草、姜、黑心树、红花丹、山大黄。调土塔药（9.61%）：姜黄、水菖蒲、野姜、九翅豆蔻根。调风塔药（5.69%）：宽筋藤、钩藤、三叶蔓荆叶。调水塔药（5.34%）：大车前、旱莲草。可以看出，名老傣医在治疗风湿热痹时注重调四塔。四塔理论认为，“四大合和，生机旺盛”，只有保持四塔功能的平衡和协调，人体才能健康而少病[12]。“四大各离，百病丛生”四塔功能失调则疾病发生。生理上傣医学把具有动特征的归属风所管，相当于中医学所指的气;具有热性质的由火所管，似中医先后天之火;具有湿性物质归属于水所管，相当于血管内外的湿性物质;具有腐熟消化饮食物、排泄糟粕功能的脾胃属于土所管。“四塔”连心，相当于中医五行制化，五脏相合，六腑相通，互相影响，互相克制，保持着相对的动态平衡而使身体健康。在病理上，因某种因素的作用导致“四塔”功能失调，均可发生“四塔”所管脏器的病变而发生疾病，傣医学对于这四大类疾病（风、火、水、土塔病变）给出相应的治则、方药，用“四塔方”“四塔药”来论治疾病。风湿病的发生与四塔功能失调密切相关，而风湿热痹，因平素喜食香燥辛辣、肥甘厚腻、醇酒之品，导致体内“土塔”病变，消化食物、化生气血、滋养躯体、排泄糟粕功能障碍，气血、糟粕壅塞不通，易生湿热、瘀血。又加之感受外在的帕雅拢皇（热风毒邪），内外相合，导致火塔过盛，病邪阻滞气血运行，土伤使水血生成障碍导致水塔受伤，水不制火，风火偏盛，最终病理产物留滞肢体关节，不通则痛。用调风塔药，以理气、降气、除风;用调水塔药燥湿利水。其中以调爹卓塔菲（火塔）过盛药和调巴塔尾塔拎（土塔）壅塞过盛药为主，清火解毒，平风火偏盛之因;同时强调土塔功能，补脾健胃，增强脏腑功能，活血行气，疏通拥塞。

3.3 药物药性分析 对118味傣药分析发现，药性以凉为主。《竹楼医述》曰：“寒热温凉均可影响人体内四塔、五蕴之功能。”[13]用凉性药物之偏性去纠正风火塔过盛，对于治疗起到药性对症的作用。

3.4 药物药味分析 药味以苦为主，用以清热、解毒、凉血。傣药药味与药性相关，一般酸苦之药性偏寒凉。

3.5 药物的关联规则分析 根据关联规则分析，二项关联显示药物有两类配伍关系。姜黄-野姜，意在温运土塔，活血止痛;姜黄-山大黄，清火解毒，行气破瘀。在三项关联中，姜黄-山大黄-野姜，山大黄配伍姜黄、野姜即温运土塔、消积顺气，又清火解毒、活血散瘀，温补与消散并用;红花丹-水菖蒲-姜，以红花丹补火、通气血，配伍水菖蒲、姜补土健胃，具有除寒、通气消胀、活血止痛之功，以温热之药调补土塔，散凝聚之水湿，又通气活血;红花丹-水菖蒲-青牛胆，红花丹补火气、通气血、强身健体，配伍水菖蒲、青牛胆通利水血、消肿散瘀。以清火解毒、通利水血之品散凝聚于关节的湿热之邪，调土塔，温补脾胃，助气血化生，恢复气的正常运行，寒热并用又不至于助热生火。

4 结 语

本研究通过数据挖掘方法对《中国傣医单验秘方大全》中收录治疗风湿热痹方药中药物的频次、性味、入塔等进行分析，筛选出使用频次≥5次的15味傣药，其中青牛胆（14次，4.98%）、姜黄（10次，3.56%）、除风草（9次，3.20%）最为常用。分析结果显示，傣医治疗风湿热痹的药物处方主要为调火塔药和土塔药。常用药对为姜黄-野姜、姜黄-山大黄、红花丹-水菖蒲-姜、红花丹-水菖蒲-青牛胆。通过本次分析，了解傣医治疗风湿热痹的药物使用规律，为临床选方用药提供一定的参考。

参考文獻

[1] 林艳芳，赵应红.中国傣医单验秘方大全[M].昆明：云南民族出版社，2012：412-426.

[2] 郑进，林艳芳.傣药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：88-126.

[3] 中华本草编委会.中华本草：傣药卷[M].上海：上海科学技术出版社，2005：34-244.

[4] 林艳芳，玉腊波，依专.风病条辨译注[M].昆明：云南民族出版社，2003：177.

[5] 潘立文，王晓明，杨先振，等.名老傣医林艳芳教授诊治类风湿关节炎经验探讨[J].中医药导报，2016，22（21）：92-94.

[6] 郑进，林艳芳.傣医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：91-94.

[7] 马小军，张丽霞，林艳芳.中国傣药志[M].北京：人民卫生出版社，2017：336.

[8] NOOR H，ASHCROFT SJ.Pharmacological charactersation of the antihyperglycaemic properties of Tinospora crispa extract[J].J Ethnopharmacol，1998，62（1）：7-13.

[9] 马珍，黄丹民，张卫华，等.波叶青牛胆提取物对糖尿病肾病小鼠药效及急性毒性[J].中成药，2015，37（1）：6-12.

[10] 宋莉平，王宇.姜黄素药理作用及机制研究进展[J].中国医药导报，2020，17（20）：29-33.

[11] 王文静，王军，饶高雄.接骨草的两种提取物对小鼠的抗炎镇痛作用[J].华西药学杂志，2011，26（3）：247-249.

[12] 张志娇，朱爽，齐继鹏，等.傣医治疗类风湿关节炎的文献研究综述[J].风湿病与关节炎，2021，10（6）：73-76.

[13] 康朗仑.竹楼医述[M].昆明：云南民族出版社，2003：21.

收稿日期：2021-07-24;修回日期：2021-09-09