针灸治疗应激性胃溃疡的作用机理

治丁铭

(长春中医药大学 针灸推拿学院，长春 130117)

应激性胃溃疡(SGU)是指继发于严重创伤、休克等剧烈应激引起的胃肠道疾病之一，病变在胃黏膜层，85%的重症监护患者都会发生SGU。中医范畴属于“胃脘痛”，针灸可以增强胃肠道的防御功能，调节胃组织中氧化应激相关蛋白。

本研究分析针灸治疗应激性胃溃疡的作用机理和研究进展，为中医治疗应激性胃溃疡提供理论依据。

1 调节胃肠激素与分泌功能

调节下丘脑、肾上腺SP、POMC的表达可实现对应激性胃溃疡的治疗。

孙锦平等[1]研究表明，针刺足三里能上调下丘脑SP的生理表达，下调POMC的病理性表达及抑制肾上腺SP，有效抑制SGU。针刺“足三里”加“中脘”的合募配穴可抑制GnRH mRNA的表达，促进SP mRNA的表达，在防治应激性胃溃疡上具有特异性[2]。利用LC-MS技术进行差异代谢组分析，针刺不同腧穴，可产生不同的标志性代谢物，合募配穴治疗SGU，具有协同效应[3]。

2 对胃黏膜损伤的修复作用

针灸可通过调节体内失衡的免疫功能抑制胃黏膜损伤因子，增强胃黏膜修复蛋白质的表达和胃黏膜上皮细胞的增生，促进胃黏膜修复。

刘畅[4]研究表明，针刺合募配穴可以降低95 kDa的蛋白分泌，增加72 kDa、43 kDa、34 kDa的蛋白分泌。艾灸可上调大鼠胃黏膜组织中TFF和PAR的含量，增加胃黏膜的血流量，促进损伤胃黏膜的增殖和修复[5]。

3 对HPA轴的调节作用

应激性胃溃疡的发生与发展往往伴发睡眠障碍，与脑组织中CRH、ACTH的含量分泌旺盛等因素密切相关。

李婧婷等[6]用艾灸对大鼠“中脘”穴、双侧“足三里”穴进行促肾上腺皮质激素释放激素及促肾上腺皮质激素含量的影响研究，结果表明，艾灸对双穴的干预可下调血清及脑组织中CRH、ACTH的含量，抑制HPA轴，可有效逆转SGU引发的胃黏膜损伤。关翰宇[7]采用针刺中脘、足三里穴对SGU大鼠干预，降低了CRH、ACTH的含量，进而调节HPA轴，缩小溃疡面积，提升了SGU大鼠溃疡抑制率。

4 抗氧化应激作用

黄碧兰等[8]电针大鼠足三里穴，以UI、SOD活性、MDA含量为依据，孤束核微量注射γ-氨基丁酸后对应激性胃黏膜损伤的保护作用减弱。姜阳[9]实验表明，针刺通过TLR4/NF-ΚB信号通路影响SGU大鼠氧化-抗氧化系统重构，可在一定程度上治疗应激性胃溃疡。邹锋[10]观察电针、手针、绝缘手针对SGU中TGF-βSOD和iNOS表达水平的影响，电针中脘配伍足三里比中脘配伍胃俞对SGU的治疗效果好。

5 对脑肠轴的调节作用

彭磊[11]分析观察针刺对SGU胃肠道功能和脑部的相关影响，可有效防治应激性溃疡，可能通过对脑-肠的相关干预调节胃肠功能。李倩[12]通过针刺干预“足三里”“中脘”两穴，证明针刺可以调节5-HT、DA含量，增加SS、MT含量，改善大鼠睡眠，减少胃黏膜的愈合时间。

6 对肠道菌群的调节作用

肠道菌群失调导致短链脂肪酸浓度降低，引发肥大细胞的脱颗粒释放，影响溃疡的发展及预后。

王旒靖[13]等针刺“百会”“中脘”和“足三里”表明，针刺可有效增加菌群多样性，回调紊乱的肠道菌群水平，改善SGU引发的胃黏膜损伤。薛婷等[14]针刺“中脘”“足三里”，血清IL-4含量明显升高，并下调了IL-6表达水平，调整肠道微生物菌群结构，降低胃黏膜损伤的指数。

7 结语

本研究阐述了针灸治疗应激性胃溃疡的作用机理的进展情况，从调节胃肠激素与分泌的功能、对胃黏膜损伤的修复、对HPA轴及脑肠轴的调节、抗氧化应激和对肠道菌群的调节作用等方面进行了详实的综述，可为临床针灸治疗应激性胃溃疡提供理论支持。