“脖子歪”未必是落枕 中青年人要警惕痉挛性斜颈

指导专家·骆纯（同济大学附属同济医院神经外科中心主任、主任医师）

张红（化名）有天早上起床，感到脖子疼，转动很困难，以为是落枕了。可没想到，两个星期后，症状还没消失。她颈肩酸痛，脖子还总是不自觉地扭动，到医院就诊，结果出乎意料，她被诊断为“痉挛性斜颈”。

患者常常误以为是落枕

痉挛性斜颈常发于中青年人群，很多人发病前毫无征兆，患者常常会误以为是落枕，而不加重视。不仅仅是很多患者会忽略，就连有的医生也会误诊，这就导致很多患者确诊的时候，病情已经加重到一定程度。

痉挛性斜颈是颈部肌张力障碍的一种，发病率在5.9/10万～13/10万，该病会严重影响患者的工作和日常生活。痉挛性斜颈因肌肉强直收缩、挛缩，常会引起患者颈部异常运动和异常姿势，70%的患者会表现为颈部疼痛，30%的患者表现为姿势性头部震颤，有些患者还会吞咽困难。反复的痉挛发作往往让患者颈肩部疼痛不堪，表现为焦虑不安、失眠、情绪低落，甚至对生活失去信心。

患者疲劳时会加重症状

痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，因胸锁乳突肌、斜方肌、颈部深层肌肉的间歇性强直收缩，患者颈部、头部出现异常姿势并伴有持续性疼痛，发病多位于单侧。

痉挛性斜颈属于锥体外系类疾病，主要表现为运动功能障碍。患者往往会出现颈部肌肉前倾、后仰或者向一侧倾斜等，一般和遗传、外伤、前庭功能异常有关。当患者紧张、疲劳时，痉挛性斜颈可以加重，而在休息时症状会减轻。

痉挛性斜颈的治疗方法

药物治疗

主要是口服抗胆碱能药物，包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇和安坦等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

局部注射肉毒毒素治疗

这是一种简单、安全、有效的方法，可在短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3～6个月，但是反复注射易产生抗体，而使治疗效果减退。

手术治疗

一般药物治疗、肉毒毒素治疗无效或不适合肉毒毒素治疗，疾病明显影响生活质量的患者可考虑手术治疗。患者需无认知功能障碍和精神障碍，能够配合手术。手术治疗主要包括颈部肌肉神经选择性切除术和脑深部电刺激术。颈部肌肉神经选择性切除术，通过确认痉挛性斜颈的主要责任肌肉和相关神经，选择性切断主要责任肌，选择性切断相关的副神经和脊神经的后支。有些患者术后效果明显，部分患者需要经过一段时间的康复训练，还有些患者的颈部症状仍明显，或者继续发展。

另一种手术是进行脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”手术。目前，脑深部电刺激术已经被证实是治疗痉挛性斜颈安全有效的方法。虽然是脑部手术，但该手术是一种微创、副作用小、恢复快的微创技术，已经发展为药物治疗效果不佳的痉挛性斜颈的一线治疗方案，国内外相关指南均推荐采用。