肺癌的影像学诊断怎么看？

天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 朱 帅 任 凡

肺部结节的良恶性鉴别诊断可以从病史、结节的大小、形态以及生长速度等方面综合分析。下面简单介绍几种肺癌典型的CT影像学表现。

1.分叶征

病灶边缘凹凸不平呈分叶状。这是由于癌细胞分化程度不一致，各部位生长速度不同。在支气管、血管进出病灶处往往呈现凹陷，大约70～80%具有分叶征的肺部结节是恶性病变。

2.毛刺征

病灶边缘不同程度可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变，常见于病灶和正常肺组织相交面。这是肺癌的常见征象，发生率为80%～85%。肺癌的毛刺为短毛刺，需要与结核及慢性炎症的长而稀疏毛刺（长毛刺）相鉴别。

3.胸膜凹陷征

位于肺周围的病灶与脏层胸膜之间的条形影像改变，导致胸膜凹向病灶方向。常见于肺腺癌，原因是由于肿瘤的纤维化收缩所致。

4.空泡征

病灶内小灶透光区，一般直径小于5mm，空泡区域是未被癌细胞占据的肺组织或细支气管，也可能为坏死排空后的表现。

5.细支气管充气征

细条状直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（小于1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，为扩张的细支气管，多见于肺腺癌。

6.空洞

是指大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，在肺癌影像出现的概率低于10%。肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，空洞呈中心性或偏心性发生。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通，排出后形成。有文献报道当空洞壁厚度小于1 mm时，全部结节均为良性；空洞壁厚度5～15 mm时，约有51%的结节为良性、49%的结节为恶性；空洞壁厚度大于15 mm时，约有95%的结节为恶性。

7.血管聚集征

具有血管聚集征的病灶肺癌的概率达到65%左右。它是指周围的微小血管向病灶聚集，血管在病灶边缘中断或贯穿病灶。血管聚集征的出现与肿瘤内成纤维反应，肿瘤的供应血管增粗等因素有关。

以上就是肺癌典型的影像学表现，肺部影像表现出现这些影像学特征往往提示肺癌的可能性大。但是肺部结节或者肿物的影像特征是千变万化的，良性病变也有极低的概率表现为这几种影像学特征，同时也有一部分肺癌患者影像不伴有以上影像特征，因此肺癌的诊断仍需结合病史、症状及辅助检查综合判断，最终需要进一步病理确诊。