右美托咪定治疗剖宫产蛛网膜下腔阻滞后寒战反应的研究

刘清艳

（梅州市梅县区中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州514700）

近年来，我国的剖宫产率越来越高，与女性的生育观念、工作和生活压力、二胎政策的开放等因素有关。对于麻醉医师而言，如何减轻产妇术中的不适感，降低产妇术后疼痛程度是首要任务。蛛网膜下腔阻滞后发生率最高的不良反应就是寒战，数据显示[1]，寒战在剖宫产产妇中的发生率约为60%。人体拥有体温调节功能，在正常的情况下，可以维持稳定的体温，以保证正常的生理代谢。而持续的寒战反应会让肌肉始终处于收缩状态，严重影响机体的血运[2]，给术后恢复和术口的愈合产生不良影响。因此，针对剖宫产术中寒战反应的干预十分重要，本研究主要探讨右美托咪定的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年10月至2019年9月我院接收的100例剖宫产产妇，所有产妇的麻醉方式均为蛛网膜下腔阻滞麻醉，且自愿签署知情同意书。对照组50例，年龄23～39 岁，平均年龄（32.84±0.52）岁；初产妇、经产妇的比例是31：19。观察组50例，年龄22～39 岁，平均年龄（33.07±0.49）岁；初产妇、经产妇的比例是29：21。两组产妇的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：调节手术室的温度在24℃左右、湿度在60%左右。入室后，为患者开通静脉通路，根据患者的体重应用10mL/kg 的复方氯化钠注射液[3]，用药方式为静脉滴注，注意药物的温度，保持室温，不可太凉。常规监测产妇的各项生命指标，如心电图、体温、脉搏、无创血压以及血氧饱和度等。取产妇左侧卧位，于L3-4间隙行蛛网膜下腔阻滞穿刺，保证穿刺针穿入硬脊膜外腔，然后再置入蛛网膜下腔阻滞的穿刺针，在流出脑脊液之后，注入3mL 的罗哌卡因，质量分数为0.5%，经硬脊膜外腔放置导管。取患者平卧位，手术床超左侧略倾斜，角度约为30°，可避免低血压综合征[4]。100例产妇全部在下腹部做横切口，冲洗的盐水温度为37℃，麻醉平面维持在T6之下。成功分娩后，对照组经上肢静脉泵注生理盐水，剂量：0.5μg/（kg·h）；观察组泵注右美托咪定，剂量与对照组相同，直至手术结束。

1.3 观察评定标准：①寒战反应发生率[5]：无寒战：肉眼看不到寒战或者肌肉的颤动。轻度寒战：产妇的面部肌肉、咬肌的肌张力轻微提高。中度寒战：产妇身体的近端肌肉明显颤动或者肌张力提高。严重寒战：产妇全身肌肉都在颤动或者全身肌肉张力提高；②不良反应发生率：低血压、恶心呕吐、心动过缓等。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的寒战反应发生率比较：观察组、对照组剖宫产术中的寒战发生率分别为8.00%、26.00%，差异具有统计学意义（χ2=14.352，P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇的寒战反应发生率比较 [n（%）]

2.2 两组产妇的不良反应发生率比较：观察组、对照组的不良反应发生率分别为6.00%、28.00%，差异具有统计学意义（χ2=21.439，P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇的不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

在中心体温下降的情况下，机体会无意识的发生寒战。目前为止，这种生理反应的发生机制还没有完全明确[6]，就剖宫产手术而言，寒战反应的发生原因可能和麻醉药物、室内温度太低、液体输入等因素有关。寒战会增加颅内以及心血管的压力，产妇的氧需求量会成倍增加，还会延长术口的愈合时间，增加术后的疼痛程度，严重影响产妇的术后恢复。如何消除或者减轻剖宫产术后的寒战反应始终是麻醉医师们的研究重点。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，α2肾上腺能受体可以在突触前膜发挥作用，从而对甲肾上腺素的释放产生抑制效果，减轻剖宫产手术造成的身心应激反应。用药初期，突触后膜的α2受体的兴奋程度会明显提高，产妇的血压会暂时性的上升，但持续的泵注右美托咪定，兴奋的主要是突触前膜α2受体[7]，可以有效抑制儿茶酚胺的释放，保证产妇血流动力学的稳定以及心脏供氧的平衡。资料显示[8]：右美托咪定能够通过激活中枢神经系统、脊髓α2肾上腺能受体而发挥镇静、镇痛、交感阻滞效果。本研究中，观察组的寒战与不良反应发生率均显著低于对照组。

综上所述，针对剖宫产术中蛛网膜下腔阻滞后产生的寒战反应，右美托咪定具有良好的治疗效果，值得推广。