癫痫患者停药后复发的影响因素分析

张 露 封 倩 李 琼

（郑州人民医院神经内科，河南郑州450000）

癫痫是临床上神经科最为常见的一种病症，其发病率仅次于头痛，癫痫发作时的临床表现较多且杂，多数表现为发作性运动、感觉障碍、自主神经、意识障碍等，严重损害患者的身心健康[1]。目前，临床上针对该病症多以药物治疗为主，且大部分癫痫患者采用药物进行系统治疗后，可以控制病情甚至治愈，然而药物治疗存在一定的药物毒性，长期服用易对患者的身体状况造成损伤，患者耐受性较差，故临床上在针对病情已经完全控制的患者会逐渐减少药量直至停药[2]。但部分患者在停药后出现复发情况，影响预后，故如何有效降低及预防癫痫复发，对患者预后改善具有重要意义。本研究旨在分析癫痫患者停药后复发的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年1月至2020年5月在郑州人民医院接受治疗的癫痫患者216例临床资料，依据停药后是否复发进行分组，将停药后癫痫复发的85例患者临床资料归为复发组，将停药后未出现癫痫复发的131例患者临床资料归为未复发组。复发组男40例，女45例；年龄18～75 岁，平均年龄（46.51±7.63）岁；抗癫痫药物治疗时间为1～7年，平均（4.05±1.77）年。未复发组男62例，女69例；年龄20～75 岁，平均年龄（47.56±7.48）岁；抗癫痫药物治疗时间为1～8年，平均（4.72±1.63）年。统计学比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：纳入标准：入选者均符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》中的相关诊断标准[3]；精神、认知功能正常者；应用药物治疗且病情完全稳定者，且均在完全停药1年后，进行为期1年的随访者；临床资料完善者。排除标准：其他引发发作性运动、意识障碍、运动障碍等疾病者；服用其他可能影响中枢神经系统药物者；遵医行为较差者。

1.3 方法：回顾性分析所有患者的临床资料，包括性别、年龄（以50 岁为界限）、用药前的发作频率（以5 次/年为界限）、发作类型（全面性、部分性）、用药前病程（以2年为界限）、是否存在颅内病灶、服药时间（以1年为界限）、是否存在家族遗传史等。

1.4 统计学方法：运用SPSS25.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，将癫痫患者停药后是否复发作为因变量，将用药前发作频率（＞5年/次）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）作为自变量，进行多项Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫患者停药后复发的单因素分析：经单因素分析，复发组中用药前发作频率（＞5 次/年）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）占比高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 癫痫患者停药后复发的单因素分析 [n（%）]

2.2 Logistic 多因素回归分析：将癫痫患者停药后是否复发作为因变量，将用药前发作频率（＞5年/次）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）作为自变量，进行多项Logistic 回归分析，用药前发作频率（＞5年/次）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）是癫痫患者停药后复发的危险因素（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

癫痫具有较高的发病率，该病症的临床表现依据患者异常放电的传递方式及始发位置而呈现多种形态。该病症的诱发因素与遗传、脑部疾病、系统性疾病等有关，临床认为该病症的诱发机制多与离子通道功能异常、神经递质异常、神经胶质细胞异常有关[4]。

表2 癫痫患者停药后复发的多项Logistic 多因素回归分析

目前，临床上在治疗该病症患者时多采用抗癫痫药物治疗，且相关数据表明，癫痫患者在经过正规、系统的治疗后，约70%癫痫患者病情处于稳定，其中50%～60%的患者经过长期治疗后，病情痊愈，且并无明显的后遗症。癫痫患者在应用抗癫痫药物治疗时需要持续用药且不可轻易停药，且临床认为，癫痫患者需满足至少连续3年及以上无癫痫发作时，才可以考虑是否可以逐渐停药且在停药过程中，每次只可减停一种药物且需在1年左右方可停药[5]。停药的目的一方面是减轻患者长期服药的痛苦及经济负担，另一方面是降低长期服药产生的相关不良反应的发生风险。但部分患者在停药后出现复发情况，预后较差，对患者身心健康均造成较为恶劣的影响[6]。因此，探寻影响癫痫患者停药后复发的相关影响因素并加以控制，对患者预后改善具有不可忽视的重要性。

本研究结果显示，复发组的用药前发作频率（＞5 次/年）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）的例数占比高于未复发组；且经多项Logistic 回归分析，用药前发作频率（＞5年/次）、用药前病程（＞2年）、颅内病灶、服药时间（＜1年）是癫痫患者停药后复发的危险因素。用药前发病频率较高的患者表明癫痫的病情程度较为严重，在一定程度上降低了临床上常规的抗癫痫药物或单药的治疗效果，致使患者在停药后的复发风险较高[7]。用药前病程超过2年的患者，可能存在延误最佳治疗时机的情况，导致癫痫病情进展为难治性癫痫，加大了药物治疗的难度，患者预后较差，因而停药后其复发风险也相对较高[8]。而颅内病灶可以诱发癫痫发作，而抗癫痫药物治疗虽可以缓解患者的临床症状，但其对颅内病灶并无治疗效果，故患者在停药后仍存在极大的复发风险。服药时间低于1年的患者，癫痫病情并未得到有效控制，在停用抗癫痫药物治疗后，患者病情可能存在加重、恶化的风险，这也在一定程度上提高了患者癫痫复发的可能性。

综上所述，癫痫患者停药后复发与用药前发作频率＞5 次/年、用药前病程＞2年、颅内病灶、服药时间＜1年有关，故临床上针对该类风险因素的患者，需提高重视度，加强监管力度，并采取有效措施进行干预，以降低停药后复发发生的风险性，进而改善患者预后。