CA72-4、CA19-9、CEA 在胃癌诊断及预后评价中的应用价值

王晓阳 谢爱敏 郎少磊

（河南省三门峡市中心医院医学检验科，河南 三门峡472000）

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮，早期无特异性症状，就诊时往往已处于疾病发展中晚期，临床预后较差。临床主要采用影像学检查联合血清学检查进行胃癌的诊断[1]。目前，研究较多的血清肿瘤标识物包括CA72-4、CA19-9、CEA 等，在多种恶性肿瘤中均具有高表达，正逐步应用于多种恶性肿瘤的诊断和预后评估[2]。有研究显示[3]，CA72-4、CA19-9、CEA 均对胃癌患者的诊断和预后具有一定的应用价值，但临床尚缺乏统一标准。因此，本研究比较了CA72-4、CA19-9、CEA以及其联合应用对胃癌的诊断价值，分析其在胃癌患者预后评估中的应用价值，旨在明确其在胃癌治疗和预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年1月至2016年1月在本院确诊的124例胃癌患者，男69例，女55例，年龄20～75 岁，平均（51.87±12.39）岁。根据病理组织学分级：低分化52例，中分化47例，高分化25例；TNM 分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期40例，Ⅲ期39例，Ⅳ期17例；合并淋巴结转移52例，无淋巴结转移72例。选择同期在该院收治的100例胃良性病变患者为对照组，男55例，女45例，年龄20～75 岁，平均（50.56±12.77）岁，两组年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测指标：对所有入选的患者空腹抽血3mL，离心（3000rpm，10min）分离得到血清，-80℃保存备用。采用罗氏电化学发光免疫分析仪检测血清样品中CA72-4、CA19-9 和CEA 表达水平。

1.3 治疗方法：所有纳入胃癌患者均采用FOLFOx4 方案进行化疗。第1 天，静滴85mg/m2奥沙利铂；第1 天、2 天，静推5-氟尿嘧啶（400mg/m2），持续静注22h 5-氟尿嘧啶（600mg/m2），21d 为1个周期，均治疗3个周期及以上。

1.4 随访：患者自病理确诊之日起开始经门诊复查或电话随访，随访患者的生存时间及随访时状态（存活、死亡或其他）等，随访截止2019年2月，共计随访36个月。

1.5 统计学处理：运用SPSS 17.0 软件对所得数据进行分析，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；采用ROC 检测CA72-4、CA19-9、CEA对胃癌的诊断价值；采用Kaplan-Meier 绘制生存曲线，分别以3年总生存率和3年无病生存率作为观察终点，比较采用Log-rank χ2检验，P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表达水平：与对照组相比，胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表达水平显著升高（P＜0.05），详见表1。

表1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表达水平（±s）

表1 胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9 和CEA 表达水平（±s）

组别 n CA72-4（kU/L）CA19-9（kU/L）CEA（ng/mL）对照组 100 5.58±2.74 27.74±8.25 2.84±1.17胃癌组 124 12.79±6.75 42.52±13.26 9.52±4.25 t 值 10.03 9.729 115.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌的诊断价值：血CA72-4、CA19-9、CEA 以及三者联合诊断胃癌的AUC 依次为0.810、0.806、0.872 和0.948；三者联合诊断的AUC 明显高于单独诊断（P＜0.05），详见图1，表2。

图1 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌的诊断价值

2.3 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌患者预后的影响：胃癌患者血清中CA72-4 高表达患者3年总生存率和3年无病生存率显著低于CA72-4 低表达患者（32.26% vs.51.63%，Log-rank χ2=6.523，P=0.011；20.97vs.38.71%，Log-rank χ2=5.515，P=0.019）；CA19-9 高表达患者3年总生存率和3年无病生存率显著低于CA19-9 低表达患者（33.87%vs.50.00%，Log-rank χ2=4.510，P=0.034；22.58 vs.37.10%，Log-rank χ2=4.427，P=0.035），详见图2，表3。

表2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌的诊断价值

图2 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌患者预后的影响

表3 血清CA72-4、CA19-9 和CEA 对胃癌患者预后的影响

3 讨论

目前，临床常用的肿瘤标识物包括CA72-4、CA19-9、CEA 等，但其在胃癌患者中诊断及预后预测中的应用价值报道较少，临床尚无统一标准[4]。本研究比较分析了CA72-4、CA19-9、CEA 在胃癌患者诊断及预后中的应用价值，发现CA72-4、CA19-9 和CEA 均在胃癌患者血清中出现高表达。CA72-4、CA19-9 和CEA 均为常用的肿瘤标识物，在肿瘤组织的水平明显高于正常组织，临床常用于各种肿瘤的诊断及预后评估。本研究中，CA72-4、CA19-9和CEA 均对胃癌具有一定的诊断价值，其中CEA的诊断价值最高，三者联合检测的诊断价值显著高于其单独诊断。胡召锁等[5]的研究显示，单一肿瘤标识物的诊断往往存在敏感度或特异性低，阳性检出率低等特点，临床常下哟欧诺个多项肿瘤标识物联合检出来提高临床检出率，提示，临床可联合检测血清CA72-4、CA19-9 和CEA 水平，提高其对胃癌的诊断价值。

本研究中，CA72-4、CA19-9 低表达患者的3年总生存率和无病生存率显著高于CA72-4、CA19-9 高表达胃癌患者。韩黎丽等[6]的研究显示，CA19-9 是多种肿瘤的标志物，其水平可以反应疾病的发展程度，有望应用于临床胃癌患者的预后评估，与本文研究结果基本一致，提示临床结合血清CA19-9 水平，评估患者的预后。

综上所述，胃癌患者血清中CA72-4、CA19-9和CEA 水平显著升高，CA72-4、CA19-9 和CEA 三者联合检测的诊断价值显著高于其单独诊断；CA72-4、CA19-9 低表达患者的3年总生存率和无病生存率显著高于CA72-4、CA19-9 高表达胃癌患者，有望作为胃癌患者的预后标识物。本研究不足之处为样本量较少，但本研究为临床胃癌的诊断和预后提供了一定的理论依据。