牵引治疗结合针推疗法对136例腰椎间盘突出症患者下腰痛评分的影响

娄永军

（商丘市第一人民医院康复医学科，河南商丘476000）

腰椎间盘突出症（LIDP）系骨科的常见疾病，其主要的病理机制是腰椎间盘各部分（特别是髓核）发生退行性变化后，加上外力因素的作用，使纤维环出现破裂，髓核组织从中突出，刺激或压迫相邻的脊神经，导致腰部疼痛和下肢麻木、疼痛等一系列症状[1]。LIDP 发病部位以腰4～5（L4～5）、腰5～骶1（L5～S1）最多见[2]，患者通常由于腰部外伤或在工作、生活中腰部反复地轻微受损，从而引起相关症状[3]。目前LIDP 的治疗手段有手术治疗和非手术治疗两种，大部分患者可通过非手术的治疗方法得以缓解甚至治愈，因此LIDP 以非手术治疗为主，包括卧床、封闭疗法、药物治疗、牵引治疗、中医疗法以及运动疗法和物理因子疗法等[4]。中医外治疗法（如针灸、按摩、熏洗、敷贴等）在避免口服用药后出现不良反应的同时，还能有效发挥消炎、镇痛等功效，且常规药物与其结合应用也可增强疗效，因此该疗法在LIDP 的保守治疗和术后康复中的运用越来越普遍[5]。根据临床反映，采用不同方法联用比单一方法的疗效好[6]，本研究将牵引治疗结合针推疗法与针推疗法对LIDP 患者的下腰痛评分的影响进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2019年5月在本院康复科接受治疗的LIDP 患者136例，按随机编号法将其分成对照组和观察组，各68例。对照组男性42例，女性26例，年龄25～71 岁，平均年龄（46.31±12.52）岁，病程7d～5年，平均病程（3.65±1.43）年；观察组男性39例，女性29例，年龄23～72岁，平均年龄（46.71±12.39）岁，病程8d～5年，平均病程（3.62±1.41）年。两组性别、年龄、病程均无统计学差异（P＞0.05）。本研究取得医院伦理委员会准许，参与人员均知情并自愿进组。

1.2 方法：对照组患者仅以针推疗法进行治疗，观察组在对照组的基础上加施牵引治疗，比较两组患者治疗前后下腰痛评分的变化和治疗后的总有效率。上述每种方法都是10d 为一个疗程，一个疗程完成后停2 天再进行下一个疗程，两组患者均给予两个疗程治疗，治疗期间提醒两组患者注意卧床休息、腰部保暖等基础护理措施。

1.2.1 针灸：患者俯卧，主穴取阿是穴、腰夹脊穴、委阳、大肠俞、环跳、秩边等。取合适粗细的毫针常规消毒后，对腰部双侧和其它部位患侧进针。L4～L5突出患者配风市、足三里、阳陵泉、悬钟穴；L5～S1突出患者配殷门、委中、承扶、太溪、承山、昆仑。进针后，取合适大小的艾条并将其点燃，将点燃那头朝下插入毫针针柄，在患者针灸处垫纸以防烫伤。每次针刺3～5个穴位、灸2 壮（20～30min），1 次/d。

1.2.2 推拿：①患者俯卧，先对患者的腰部和下肢进行按摩，使其腰、腿肌肉放松，然后用拇指或肘尖沿脊柱两侧，在疼痛处由上往下进行按压，如肾盂、元俞、承山、腰阳关、脊穴、委中、阿是穴等，以患者感到酸胀为度；②患者侧卧，对患者的肩部、腰部和臀部进行按摩，使其肩、腰及臀肌肉放松，然后以腰椎突出关节为中心、以脊柱为纵轴，向前推肩，同时肘臂向后压臀，旋转腰部，根据腰椎关节发出的复位声找到病变位置。再协助患者做腰部和踝关节的背伸运动，以及髋部的屈伸与外展动作；③患者俯卧，在患者的下腹部加垫软枕，用手对腰椎突出关节予以规律性的按压。每次推拿约30min，1 次/d。

1.2.3 牵引：采取床边牵引方式，患者仰卧，根据患者的病情、耐受程度、肌腱韧带承受力等身体情况，为其制定相应的具有针对性的牵引治疗方案，牵引力一般从患者体重的1/4 左右开始逐渐调整，最大牵引力不得超过患者体重。每次牵引约30min，1次/d。

1.3 观察指标：通过下腰痛评分量表（JOA）对患者的下腰痛评分进行评定，评分越高则腰椎功能越好。

1.4 疗效判定标准：疗效分为三个等级：①痊愈，腰腿无疼痛感，腰部功能完全恢复；②有效，腰腿无负重时无疼痛感，负重后有轻微疼痛；③无效，腰腿仍有明显疼痛感。

1.5 统计学方法：运用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA 评分的比较：治疗前，两组患者的JOA 评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的JOA 评分明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者JOA 评分比较 （±s）

表1 两组患者JOA 评分比较 （±s）

注：vs 治前，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组 13.53±2.41 22.84±3.08*观察组 13.49±2.46 26.93±3.27*t 值 0.096 7.508 P 值 0.924 0.000

2.2 疗效的比较：观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨论

LIDP 是引发中老年人群腰腿疼痛的主要原因之一，而且该疾病还会影响患者的鞍区知觉，甚至造成大小便失禁[7]。随着人们生活和工作方式的改变，LIDP 的发病群体逐渐年轻化[8]，不仅不利于患者的健康，还影响患者的生活和工作[9]。从中医学角度分析，LIDP 属于“筋伤”“腰痛”“痹症”范畴，该病主要由于肾气亏虚，又风寒外邪客于腰，使其气滞血瘀、脉络痹阻，不通则痛[7]。近年来，现代中医运用牵引联合针灸、推拿的治疗方案，在LIDP 的临床治疗上获得了良好的效果。

本研究结果显示，观察组的JOA 评分以及总有效率均明显高于对照组，说明观察组腰椎功能恢复更佳、疼痛缓解更有效，其原因是与对照组的针推疗法相比，观察组的牵引治疗结合针推疗法的疗效更好。①牵引治疗：主要是应用外力纵向牵拉患者的腰椎关节，加大椎间隙，以改善腰椎关节的不对称，使其受力平衡，病情改变纤维环的张力，进而缓解局部神经压迫的症状[10]。②针推疗法：包括针灸与推拿。针灸是针法与灸法的总称，针法通过刺激患者的腰椎穴位，可通经活络、降低神经末梢的兴奋性，进而松弛肌肉、缓解痉挛，并增强肌肉的力量，助于腰椎突出关节回纳，在此基础上，灸法可强化针法的作用效果，达到益气补虚、活血通络、祛寒除湿的功效[11]。而推拿通过按压患者的腰椎穴位，能行气通经、活血化瘀、滑利关节，从而缓解肌肉痉挛、神经压迫等不适症状。腰椎牵引治疗结合传统的针灸与推拿的疗法，能散结化瘀，改善LIDP 患者的血液循环，显著减轻患者的腰部肌肉痉挛和肌群紧张的症状，使其气血通畅、疼痛消除[12]。

综上所述，采用牵引与针推配合治疗的方式，可明显改善LIDP 患者的下腰痛评分，对缓解患者的疼痛以及提高患者的生活质量有着重大意义，值得临床推广应用。