延续性护理在肺结核出院患者中的应用效果研究

刘 鸽，樊延琴，诸葛娟，王海霞，孙桂静，安香宁（北京京煤集团总医院，北京 100000）

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，其具有病程长、易传染、易反复发作等特点，是严重威胁人类健康的疾病。因压力增加、社会环境因素和不良生活习惯，呈现出低龄化趋势。据世界卫生组织《2017年全球结核病报告》报告，2016年全球估计有1040万例新发结核病病人，我国新发患病率91.8／万例，发病率居世界第3位，是结核病高负担国家之一。肺结核是慢性疾病，且患者需要长期服用药物并定期监测痰涂片及肝肾功能，有效的护理有利于病情的恢复，因此延续性护理在临床治疗方面受到越来越多的关注。而延续性护理是当下最新最好的一种护理模式，能够使患者在不同健康照顾场所亦可享受到与医院同样的服务，为肺结核患者提供连续、一致、全程的护理服务，大大提高了患者的依从性和恢复情况。本研究选择延续性护理与常规护理进行对比分析护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 科2 0 1 8年8月～2 0 1 9年3月 收 治 的6 0例肺结核患者为研究对象，数字抽签法分为对照组3 0例和实验组3 0例，对照组男2 4例，女6例，年龄19～88岁，平均（51.5±19.5）岁；实验组男24例，女6例，年龄16～86岁，平均（54.5±18.0）岁；两组患者性别、年龄等方面经统计学分析均无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合2018年《肺结核诊断和治疗指南》的标准，排除其他传染性疾病，家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组所有参与的患者在住院期间完善化验，均按常规方式进行护理，均给与抗结核药物治疗。

1.2.1 对照组

采取常规护理模式，护理内容包含患者入院给予相关评估及常规检查及护理；在院期间对患者进行常规的健康宣教、并进行用药指导，告知服用抗结核药物的注意事项及面试下督导服药、注意开窗通风、消毒隔离、饮食指导及心理疏导等；出院后告知患者有关结核病的相关注意事项，药物的不良反应及坚持规律服药的重要性，嘱患者定期复诊以及随访。

1.2.2 实验组在常规护理的基础上，给予延续性护理干预

（1）建立延续性护理小组，小组成员由经验丰富的护理人员及住院期间主管医生及门诊护士及出诊医师及药师10人组成。

（2）入院时病人经筛选后作为纳入对象，出院当天患者建立个人延续性护理登记表，将患者的姓名、年龄、性别、病历号、联系方式、家庭住址、诊断等临床资料详细记录在表中。

（3）出院指导方法。我科自制出院护理指导表，指导表上标记着患者服用的药物、用药的方法、治疗的疗程、饮食指导、定时复查等内容，患者出院后也可以通过这张表了解自己的用药、饮食等方面的知识，如忘记用法也可以通过该表了解。

（4）电话随访。随访人员需由经验丰富的主管护师担任，患者出院随访时间，1周内进行随访一次，以后每月随访1～2次。通过电话方式进行调查，随访内容包括，患者用药、饮食、睡眠、运动、心理情绪、复查等情况，告知患者结核药物不良反应特性，告知其相关注意事项。随访过程中，患者以往出现的除结核病以外的疾病，如高血压、糖尿病等可以结合多学科协作医疗模式，由各科室有经验的医师整合意见后积极指导原发病的治疗，给予患者相关药物指导，合理饮食指导和运动指导，通过多学科协作模式与延续性护理结合，使患者的血压和血糖异常情况均可得以缓解。

（5）网络平台。针对出院患者建立微信群及微信公众号，定时在群里推送健康指导，以图片、动画、视频等通俗易懂的方式给患者及家属，医师、护士可以随时在微信内解答患者的问题。

（6）门诊随访。护理人员利用患者复诊的机会，发放健康手册，强调规律全程的服用抗结核药的重要性。

（7）心理护理。根据患者心理情况，制定个性化心理护理计划；主动沟通，了解其出现负面情绪的根本原因，安抚焦虑、紧张的心理情绪；建立家庭支持系统：肺结核患者需要隔离治疗，尽量减少家属的探视，不与外界接触，在这种环境下易产生焦虑，孤独负面情绪，护士可以将同病种、年龄相近及性格相似的患者同住一病室，鼓励患者之间相互交流，可以减少隔离而带来的孤立感；与患者家属沟通，告知家属要监督患者定时服药，给予关心与支持。

1.3 观察指标

观察实验组和对照组患者依从性、焦虑的心理状态、就诊人数情况。依从性从患者遵医嘱服药、规律作息、加强营养、稳定情绪、定期复查方面判断[1]。焦虑的心理状态采用焦虑自评量表（SAS）[2]评价患者的焦虑情绪，评分越高表明患者焦虑程度越高。就诊人数，通过在就诊人数判断。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对相关数据进行具体统计学分析，计量资料需采用（均数±标准差）表示，用t检验；计数资料采用x2检验表示。P＜0.05为差异有相关统计学意义。

2 结 果

2.1 两组依从性比较

实验组依从性指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性各项比较表[n（%）]

2.2 两组焦虑的心理状态比较

经过延续性护理干预后实验组的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑的心理状态比较表（±s）

表2 两组焦虑的心理状态比较表（±s）

组别 例数 SAS评分对照组 30 57.03±10.01实验组 30 47.03±13.22 t-3.314 P-0.02

2.3 两组就诊人数比较

经过延续性护理的干预实验组的患者就诊人数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者就诊人数比较表[n（%）]

3 讨 论

肺结核是临床常见的肺部传染性疾病，如不及时治疗会对呼吸系统造成损伤，影响正常的生活及工作，重者甚至危及生命，是严重威胁人类健康的疾病。若能及时诊断与治疗，绝大多数是可以痊愈的[3]。肺结核的治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。绝大部分患者出院时仍未彻底治愈，还需要坚持一段时间药物治疗，但因患者对疾病认知不足，治疗时间较长，自律性较差，自我管控能力不足，对医嘱慢慢淡忘，不能规律服药，加之疾病具有传染性以及抗结核药物的不良反应给身体所带来的不适感，使患者产生焦虑、恐惧的心理，这样难以建立良好的依从性，从而影响治疗效果[1]。患者出院后延续性护理是一种延伸的护理模式，作为整体护理的一部分和住院护理的延续[4]，使患者在家中也能接收相应的疾病健康指导，逐渐获得并掌握疾病相关知识及战胜疾病的信心。延续性护理是由经验丰富的医护人员定期通过电话随访、门诊随访等方式，来了解患者在家中服用结核药物出现的副作用，身体恢复情况，饮食，运动，心理状态，并及时解答患者在治疗中的疑问。医护人员通过与患者进行沟通，随时了解患者的基本情况，这样可以建立良好的护患关系，提高患者依从性及对医护人员的认可度，从而缓解患者不良情绪。

本研究结果显示，采用延续性护理干预后，实验组患者依从性中遵医嘱服药、规律作息、加强营养、稳定情绪、定期复查明显高于对照组，实验组焦虑的心理状态明显低于对照组，实验组就诊人数明显高于对照组，差异有统计学有意义。

综上所述，肺结核出院患者采用延续性护理可提高患者的治疗依从性及改善患者的心理状态，提升患者对医护的认可，从而提高就诊率，以积极的心态完成治疗，进而提高患者的疾病康复效果及健康状况，可在肺结核患者出院后有积极应用效果，值得在临床大力推广与应用。