浅析根尖孔敞开的恒牙在口腔手术显微镜下用无机三氧化物聚合物形成根尖屏障的临床效果

赵玮，谈海霞

（银川市口腔医院，宁夏 银川）

0 引言

恒牙根尖孔敞开在口腔科临床上的治疗比较棘手，由于患者恒牙根尖是敞开的，导致其根尖段根尖口粗大，呈喇叭口状，常规的根管填充难以对根尖区域形成严密的封闭层，因此治疗效果一般，且复发率较高[1]。外伤、牙髓坏死、畸形中央尖、牙周炎等均为恒牙根尖孔未闭合的常见原因。虽然根尖诱导成形术是目前口腔科临床较为主流、行之有效的治疗手段，在较大程度上弥补了常规根管填充的不足，但其也存在治疗周期漫长、需要多次复诊等不足。随着口腔医疗技术的发展，口腔手术显微镜和MTA材料的出现和应用为该类病例的治疗提供了新思路，口腔手术显微镜的应用使得患牙根尖区域治疗可视化，使治疗更加精准，MTA材料相较于常规填充材料则具有更佳的抗菌性与封闭性，因此近年来也被广泛应用与口腔科的临床治疗中[2-3]。为探究MTA在口腔手术显微镜下对根尖孔敞开恒牙的填充和形成根尖屏障的效果，本次研究选择了我院牙体牙髓科4年来收治的23例患者的36颗患牙进行分析探究，现将具体研究内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院牙体牙髓科2016年1月至2019年12月收治的23例患者的36颗根尖孔敞开的恒牙作为研究对象，按照随机分组的方式将其分观察组（12例，共18颗患牙）与对照组（11例，共18颗患牙）。观察组中，男性7例，女性5例，年龄11～18岁，平均（16.14±1.36）岁。对照组中，男性5例，女性6例，年龄10～19岁，平均（16.54±2.32）岁。两组患者上述一般资料无明显差异（P>0.05），提示有可比性。纳入标准：①患牙有根尖周炎或牙髓坏死等，所有患牙均有保留价值。②所有患者或家属对本次研究知情，自愿参与。排除标准：①患者合并凝血机制障碍或其他血液系统疾病。②患牙无保留价值者。③无法耐受治疗者及临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组：术前进行X片拍摄，了解患牙根尖区具体情况，并根据实际情况制定好治疗方案。患牙采取橡皮障进行隔离，在口腔手术显微镜下进行开髓、拔髓、疏通根管，采用次氯酸钠反复冲洗根管，确定根管长度，完成根管预备[4-6]。根管预备完成后采用氢氧化钙糊剂进行根管封药。患者首先在根管内填入诱导药物（氢氧化钙制剂）进行根尖诱导术治疗，暂时填充龋洞，随访观察，当X线片显示有钙化组织沉积或根尖出现延长并使根端闭合时，采用热牙胶垂直加压法对根管进行填充。

观察组：术前进行X片拍摄，了解患牙根尖区具体情况，并根据实际情况制定好治疗方案。患牙采取橡皮障进行隔离，在口腔手术显微镜下进行开髓、拔髓、疏通根管，采用次氯酸钠反复冲洗根管，确定根管长度，完成根管预备[4-6]。根管预备完成后采用氢氧化钙糊剂进行根管封药。复诊后患者采取MTA进行填充，按照说明完成MTA糊剂调配，在口腔手术显微镜下采取输送器将MTA材料输送至根尖开放区域，采用垂直加压器对MTA进行加压，过程中反复添加MTA糊剂，填充厚度控制在3～5 mm，待糊剂硬固后，采取热牙胶完成根管中上段的填充，窝洞处进行树脂填充[7-9]。

1.3 观察标准

术后1周采取Negm评分对患者疼痛情况进行分析，疼痛程度分为4个等级，1级：无任何疼痛感；2级：偶有轻微疼痛，但疼痛不影响进食以及咬合；3级：疼痛症状较明显，对进食和咬合形成影响；4级：疼痛剧烈，难以进食，无法咬合或出现肿胀。1、2级视为未发生疼痛，疼痛发生率=3级疼痛发生率+4级疼痛发生率[10]。

术后2月对患者疗效进行评价，根据治疗前后X线片、患者自述症状、临床检查等评价疗效。显效：治疗后无不适感觉，患牙咬合及叩击无疼痛表现，原有瘘管闭合，咀嚼功能恢复正常，根尖病灶完全吸收；有效：治疗后，患牙有轻微不适感或叩击疼痛，但不影响进食和咬合，根尖透射区缩小；无效：未达以上标准，患牙有明显不适感，原有根尖透射区无变化或面积增加。计算两组患者治疗成功率，成功率=显效率+有效率。术后1年对患者复发情况进行统计[11]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0对患者的资料进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患牙的治疗成功率为（94.44%），对照组治疗成功率为（83.33%），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患牙疼痛情况

术后对患者疼痛情况进行分析，结果提示，观察组患者疼痛发生率为（11.11%）明显低于对照组（33.33%）差异显著（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者牙痛发生率对比[n(%)]

2.3 复发情况

术后对所有患者进行1年随访，观察组中共有1颗患牙治疗无效，复发率为5.56%（1/18），对照组共3颗患牙治疗无效，复发率为16.67%（3/18），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着国民物质生活水平的提升，人们生活方式与饮食习惯发生了巨大改变，牙科疾病的发病率也逐年攀升，人们对口腔健康的意识也越来越强，更多患者到口腔科就诊[12-13]。其中牙根孔敞开的恒牙的治疗比较复杂，由于根尖孔较粗大，且处于较深位置，视野不清，增加了操作难度。根管系统封闭的严密性是根管填充术成功的关键，有报道称，约六成以上的根管治疗失败是由于根管填充不到位导致的，传统的根管填充难以在根尖区形成严密的封闭屏障，又易出现超填现象，因此治疗收效不佳[14]。

MTA是一种新型生物材料，其和牙体硬组织离子成分相同，因此具有良好的生物相容性。此外，MTA固化不受潮湿和血液存在的影响，固化过程中变形小且不溶于水，具有持久的封闭性。同时，MTA呈碱性，大多数细菌在根管的碱性环境中难以存活，因此MTA也具有良好的杀菌和抑菌作用，其作为诱导剂在进行根尖诱导成形术时能够避免传统氢氧化钙制剂造成的治疗时间及效果不确定性，能够有效减少复诊次数，且即使发生少量超填，对预后影响甚微。近年来，牙髓血运重建术受到临床关注，其能促进类牙髓组织的生成，使牙齿继续发育，其对于牙髓感染或坏死的根尖孔敞开的年轻恒牙的治疗有重要意义，但该术式仍处于探索阶段，因此当前采用根尖屏障术进行治疗技术更为成熟和稳妥。王吓勇等[15]在其研究中采取MTA对根尖孔敞开的恒牙进行填充，经3个月至5年术后复查，所有患牙均无不适，X线片显示根尖低骨密度影像均缩小或消失，与本次研究结果有相似性。

本次研究将MTA用于恒牙根尖敞开患者的治疗中，取得了理想的效果，研究结果提示观察组患者的治疗效率、复发率及疼痛发生率均显著优于对照组患者，充分证实了MTA能够有效形成根尖屏障，从而恢复患者咀嚼功能，缓解其疼痛，值得临床推广。