高血压合并糖尿病的临床特征分析及治疗建议

李钦，宋晴

（1.新疆乌鲁木齐市第四人民医院 老年精神一科，新疆 乌鲁木齐；2.乌鲁木齐市温泉康复医院 康复科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

很多高血压患者会同时伴有糖尿病，而糖尿病患者同时也可能会伴有高血压。在临床医学中，通常将高血压和糖尿病称之为同源性疾病，糖尿病和高血压在发病原因以及患病对人体产生的损害方面都有着高度的共通性，二者之间的关系则是相互影响、相互促进，因此在临床中常见合并发生[1]。患者血糖水平如果长期过高，就会造成患者动脉血管硬化，最后引发血栓，血糖水平若长期处于非正常状态，对于患者的血压和心脑血管都会产生很大程度的不良影响。所以，针对高血压合并糖尿病患者，在降低患者血压的同时，也要注重患者血糖的变化，并及时采取应对措施，而在对患者血糖进行控制时，同样也要注意患者的血压变化。造成患者血压和血糖升高的因素有很多，但其最主要的发病原因是高血脂，患者血脂过高则与不良的生活习惯和饮食习惯或者患者缺乏运动锻炼有关，另外，研究发现，高血压和糖尿病两者的遗传基因可能很大程度上是相同的。糖尿病一般会对患者的肾造成一定程度的损害，影响患者正常的肾功能水平，而患者肾功能异常又会导致患者的血压升高，比如糖尿病患者血糖指数高、血粘度强、血管壁受损等都是引发高血压的危险因素[2]。本研究探讨了高血压合并糖尿病患者的临床特征和治疗措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年1月至2020年4月我院收治的80例高血压合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组男 21例，女 19例，年龄 62～74岁，平均（66.2±3.6）岁，病程 3～9年，平均（6.2±2.6）年，观察组男 20例，女 20例，年龄 60～76岁，平均（65.3±4.6）岁，病程 2～8年，平均（5.1±2.9）年。两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均知晓并已签署知情同意书，我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

对照组患者给予硝苯地平片（批准文号：国药准字H20068147，生产厂家：上海世康特制药有限公司，规格：10 mg）治疗，口服，10～20 mg/次，2次/d。后续再根据患者的实际情况和耐受度对药品剂量进行合理调整，但要注意最高使用量不能超过0.12 g。

观察组患者给予硝苯地平片（批准文号：国药准字H20068147，生产厂家：上海世康特制药有限公司，规格：10 mg）联合厄贝沙坦（批准文号：国药准字H20040996，生产厂家：海正辉瑞制药有限公司，规格：0.15 g）治疗。初始剂量为150 mg/d，1次/d。后续再根据患者具体情况对药品剂量进行合理调整。两组患者在进行药物治疗的同时，增加物理辅助治疗，物理治疗包括运动锻炼、饮食干预等。

1.3 评判指标

记录对比两组患者治疗前后的血压和血糖水平，对比分析两组患者的治疗效果，包括显效、有效和无效3个指标，患者血压、血糖水平下降至正常范围为显效；患者血压、血糖水平有所缓解则评定为有效；患者血压、血糖无缓解甚至在实施治疗后病情加重则评定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。调查对比两组患者的住院时间、症状好转时间以及并发症好转时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

观察组患者治疗效果显著优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比分析[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压、血糖水平

对两组患者分别实施治疗措施后，观察组患者的血压、血糖改善水平显著优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血压、血糖水平对比分析（±s）

表2 两组患者治疗前后血压、血糖水平对比分析（±s）

组别 例数 血压值（mmHg） 血糖（mmol/L）舒张压 收缩压 空腹 餐后2 h观察组 40 85.64±5.42 122.21±3.14 6.23±1.25 9.36±1.32对照组 40 92.56±6.12 130.26±4.29 8.12±1.13 10.47±1.69 t 6.510 4.042 5.362 6.235 P 0.030 0.046 0.512 0.031

2.3 两组患者住院时间、症状好转时间和并发症好转时间对比

对照组出院时间、症状好转时间以及并发症好转时间均晚于观察组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间、症状好转时间和并发症好转时间对比(±s, d)

表3 两组患者住院时间、症状好转时间和并发症好转时间对比(±s, d)

组别 例数 出院时间 症状好转时间 并发症好转时间观察组 40 6.43±0.12 4.45±1.21 3.26±1.25对照组 40 9.61±1.23 6.23±2.16 5.12±2.03 t 6.215 4.231 4.651 P 0.021 0.041 0.021

3 讨论

高血压合并糖尿病对患者身体造成的危害要远高于两者中单个疾病发生所造成的危害。伴随糖尿病的发生，患者的眼底神经也会发生病变，另外，动脉血管也会逐渐硬化，这些危险因素同时也会引发高血压，糖尿病合并高血压会造成患者全身血管损伤和硬化，其血管硬化风险大大高于单纯高血压患者，临床中心肌梗塞和脑卒中的发生通常又与心血管病有着密切联系。

3.1 高血压合并糖尿病的临床特征

高血压的诊断包括收缩压和舒张压两项内容，随着高血压的发生患者的心脏、大脑、肾脏以及其他器官都会遭到威胁。高血压作为临床中常见的慢性疾病，是引起心脑血管疾病发生的主要危险因素。高血压患者的血压水平会随着其年龄增长而逐渐上升，其中为收缩压的增长最为明显，但随着年龄的逐渐增长，舒张压也会出现一定程度的增长。高血压在临床中的症状各患者之间因为身体差异也都各有不同，其中较为高发典型的症状主要有头晕、头疼、疲劳以及心悸等，高血压患病初期一般不会出现相关症状或即使出现症状表现也不会太明显。早期症状除了以上几方面以外，患者的血压会因为过度劳累、情绪起伏变化幅度过大以及精神过度紧张而出现血压升高的现象，但经过一段时间的休养患者血压就会恢复正常[3]。后期随着病程发展，病情也会逐渐加重，患者血压会出现持续升高的情况，伴随血压升高，出现的相关症状也会逐渐增多，除了早期的头疼、头晕、疲劳以外，还会增加注意力不集中、记忆功能退化、胸闷以及肢体麻木等症状。高血压相关症状的发生通常与患者的血压水平密切相关，血压水平会在患者过度劳累和精神过度紧张的情况下升高，相关的临床症状也会随着患者血压的升高而加重。高血压患者早晨如果过量运动就可能会引发心脑血管事件。患者血压持续升高到一定水平时，头痛、头晕和症状会更加严重，血压水平长期过高的话还会造成患者神志不清、陷入昏迷以及出现抽搐现象等情况，更有甚会造成患者心脏、肾脏等器官功能严重损伤，最后导致患者出现中风、心梗、肾衰等。但要注意的是，高血压患者的临床症状与血压水平并不是一定的一致关系，就是高血压症状不是一定会随着血压的升高而逐渐加重。

糖尿病的临床特征要区分1型和2型，糖尿病病程不同，其临床症状也会不同，1型糖尿病患者的临床症状主要表现为多饮、多尿、多食但却消瘦，2型糖尿病患者临床症状则表现为疲乏、浑身无力以及体重持续下降等[4]。糖尿病作为代谢性疾病，在临床中的发病率较高，糖尿病的发病原因主要包括患者胰岛素分泌功能出现障碍或其生物功能不能正常发挥作用，通常情况下，糖尿病患者会同时兼具这两种病因，糖尿病会导致患者的血糖长期处于非正常水平，从而造成患者身体的各个组织受到损伤，尤其对于患者眼睛、肾脏、血管、神经以及心脏的功能损害最为明显。

而糖尿病合并高血压会造成患者身体处于应激状态，糖代谢水平出现紊乱，引发糖尿病高渗性昏迷，随着病程加长患者的心肌能也会遭到损害。所以在临床中，高血压合并糖尿病患者多见心功能不全，另外，糖尿病患者的免疫能力也会逐渐下降，所以此类型患者的其他疾病发病率会显著高于单一疾病患者[5]。

3.2 糖尿病临床治疗建议

针对糖尿病合并高血压患者，及时采取有效的治疗措施可以在一定程度减轻疾病对患者身体造成的损害。本研究探讨了硝苯地平片联合厄贝沙坦片在高血压合并糖尿病患者临床中的治疗效果，研究发现，相比较传统的单一药物治疗，给予硝苯地平片联合厄贝沙坦药物治疗效果更为明显，可以有效降低患者的血糖和血脂水平，并且能在很大程度上促进患者的恢复，缩短住院治疗时间，临床应用价值高[6]。硝苯地平片主要是通过对患者心肌和血管平滑肌的膜运转进行阻碍，起到控制细胞内钙离子流入量的作用，进而合理降低患者心肌的收缩水平和血管扩张水平。相关实验研究发现，减少心肌耗氧量可以通过降低心肌收缩水平和末端血管的抵抗水平来实现，提高冠状血管的扩张水平并增强侧支循环功能。给予硝苯地平片口服治疗后，药物会被人体的胃肠道迅速吸收，而肝脏部位的首过效应会在一定程度上降低药物的生物利用度，药物的血浓度会在服用后4 h内到达顶峰，药物常被人体肝脏、血清、肾脏以及肺所吸收，在大脑、骨骼中的浓度相比较而言更低，其代谢物与人体蛋白的结合率较低，药物非原型的代谢物主要通过尿液排出，不会在人体内储存。厄贝沙坦是一种血管紧张素的受体抑制剂，能够有选择地对AngⅡ与AT1受体的结合进行阻断，从而达到抑制血管收缩和醛固酮释放的效果，最终发挥降压作用。但要注意的是该药品不会抑制血管紧张素和酶之间的转换，更不会抑制血管紧张素转换成肾素和其他激素受体，对于进行血压调节和钠平衡的离子通道也不会造成阻碍[7]。该药品通过口服后，可以被人体快速吸收，药物的生物利用度最高达80%，最低也有60%，且不会受到饮食因素的影响。药物进入人体后血浆浓度会在1～1.5 h到达顶峰，在3 d内达到稳定状态，厄贝沙坦的代谢途径主要是通过葡萄糖醛酸化方式或者是氧化方式，该品的代谢物主要通过人体胆道和肾脏排出，该品与血浆蛋白的结合概率大概为90%左右，有关研究发现，该药品如果由无疾病的受试者服用，血药浓度会在1.9 h以内到达顶峰值，而半衰期的消除时间则为10 h左右[8]。

综上所述，在高血压合并糖尿病的临床治疗中应用硝苯地平片联合厄贝沙坦片，治疗效果更明显，可以有效缓解患者的血糖和血压水平，促进患者身体恢复，改善患者相关疾病症状，在临床治疗中的应用价值高，建议在以后的临床治疗中应用和推广。